>>> 2008年第2期
保护关节 健康生活
作者：李 衍
据介绍，骨关节炎在中老年人中发病率很高，仅次于心脏病。有统计数字表明，65岁以上的老年人60％患有此病，75岁以上患此病的概率为80％。全国大约有6500万人患有此病。本病的致残率可高达53％，对老年人的身体健康和生活质量有很严重的影响。
然而，目前人们对骨关节炎的认识存在诸多误区，给骨关节炎的诊治和预防带来许多难题。邱教授说，颁布《骨关节炎诊治指南》，目的就是要解决这些难题。
倡导一：早期发现，及时就诊
大连有位67岁的王玉歌老人，家住在二楼。从2001年开始，老人每次上下楼都很痛苦，但都没有去治疗，直到有一天，老人下楼时从楼梯上摔下来，才被送进医院。经医生拍片检查，老人双膝软骨磨损严重，退化明显，诊断为退行性骨关节炎。
对“腿脚不利索”，多数老人会像王玉歌老人一样，刚开始都不当回事，直到病情发展，疼痛难忍，无法行走了，才去就医。而骨关节炎如不及时诊治，病变进一步发展，会不可避免地出现关节严重而持续的疼痛、关节变形、活动度明显下降、肌肉萎缩无力，导致跛行甚至无法行走，严重干扰患者的生活，使生活质量明显下降。
邱教授常看到，有些患者关节已严重破坏、下肢变形才来就诊，此时只有通过关节置换才能解决问题，费用昂贵自不必说，身体也将受到更为严峻的考验。假如当初他们能早期发现病变，及时就诊，完全不必走到这一步。因为早期和中期的病变可以通过非药物方法(如改变生活和运动方式)和药物方法来进行治疗。
如何才能早期发现患有骨关节炎呢?关于这一点，邱教授指出：“《骨关节炎诊治指南》中有了明确的介绍，如果患者出现关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其是上下楼、蹲起时疼痛，以及天气变化时关节不舒适等症状，应该及时就诊，以免延误治疗。”
倡导二：运动应该科学合理
骨关节炎是一种与年龄密切相关的退行性疾病，而继康的生活方式、科学的运动和锻炼方法可以延缓关节退变，减慢病情进展。然而，许多患者并不知道如何正确使用和锻炼关节，不了解科学的运动方式。很多体形肥胖的中老年患者，在出现了关节疼痛等症状后，认为不运动，关节就会变僵硬而不能走路，所以仍不断进行蹲起等运动，结果是越痛越练，越练症状越重。
因此，《骨关节炎诊治指南》最突出的一点，就是倡导科学合理的运动。邱教授指出，运动要掌握一个原则，就是多活动，少负重。就是说不负重的活动要多做，这样会使周围软组织和韧带的柔韧性更好、力量更强，骨骼的负担更轻。比如，骑车、游泳、散步这些都属于不负重或负重较轻的运动，值得提倡。而登山、爬楼梯、蹲起以及长时间地跑、跳、蹲、跪等较为剧烈、会增加关节磨损和负荷的运动，是不适合骨关节炎患者的。至于运动强度和运动时间，应该“坚信身体的感觉”。身体一旦出现不舒服，就应该立即停下来休息，不要坚持。
为此，邱教授呼吁全社会都来重视这一问题，临床医生、新闻和社会工作者等应该密切协作起来，加大宣传力度，开展健康知识教育，提高广大中老年人保护关节健康的意识。
倡导三：个体化的规范治疗
不少老年人在诊断出骨关节炎后，不是遵循正规医院的规范治疗，反而道听途说，信偏方，听谣言，小病拖成大病。本来可以吃药解决的，到最后不得不做手术。这是非常令人遗憾的。
《骨关节炎诊治指南》提到，治疗骨关节炎的目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。总的治疗原则就是非药物与药物治疗相结合，必要时才手术治疗。
关于骨关节炎的治疗，邱教授强调个体化。他认为，应结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等，制定合适的治疗方案。
对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者，首选非药物治疗，如健康教育(包括自我行为疗法、关节功能训练、肌力训练等)、物理治疗、行动支持等。让患者通过科学、适当的运动，以及改变生活方式，减轻肥胖等危险因素的影响，消除错误锻炼方式给膝关节带来的额外负担。如果非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗，包括局部和全身药物的应用。如果上述治疗效果均不理想，病变很严重，则可以考虑手术治疗，根据不同的病变情况选择关节镜手术和开放手术(截骨术、关节融合术和关节置换术)。
听到这里，记者问道：“有资料说，服用一些药物能保护骨关节、防止关节磨损，这是否有科学依据呢?”
邱教授说：“有一些天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体物质，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，能提高软骨细胞的修复能力，抑制损伤软骨的酶(如胶原酶和磷脂酶A2)，促进软骨基质的修复和重建，从而在某种程度上，延缓骨关节的病理过程和病情的进展，改善关节活动，缓解疼痛。”
“一些中成药对骨关节炎的治疗也可能起到作用，如：(1)调节机体代谢，刺激骨形成；提高骨密度，增加骨矿含量；抑制破骨细胞的吸收活动，加快骨再建活动，使整体骨量和骨的质量得到一定恢复；(2)促进纤维组织和外骨痂形成，加快骨痂组织的代谢活动，使骨痂矿化提前，再塑造加快；(3)可通过保护性腺，提高性激素水平而恢复因性激素水平下降而丢失的骨量；(4)有一定的镇痛作用。因此，可考虑用于骨质疏松、骨折、骨关节炎、骨无菌性坏死等的治疗。”
“那么，关节疼痛能否选择外用膏药治疗?”记者又问道。
邱教授说，骨关节炎患者病发时，使用一些外用膏药是可以的。但使用膏药时应该注意以下问题：第一，过敏体质或皮肤较敏感的患者，在用药后可能出现局部过敏反应，如红肿、皮疹、痒感等，应注意定期更换膏药，必要时停用，并做相应处理；第二，外用贴剂应贴在疼痛部位，以增强疗效；第三，对于中重度疼痛，可联合使用口服药物治疗。
不过，邱教授强调，不管是口服药，还是外用药，骨关节炎患者都不要自行使用。出现关节症状，最好是及时到正规医院就诊，以免延误病情。
倡导四：养护关节，健康生活
目前为止，骨关节炎的确切病因还不清楚，现有的治疗措施基本上都是改善症状，而不能阻止病情的发展。邱教授提出，要想预防骨关节炎，延缓关节病变的发展，最重要的一点就是给关节适当的养护——
◇减少可能增加关节负担的不合理运动，避免不良姿势。
◇适当减肥，减轻关节负荷。
◇进行不增加关节负荷的有氧锻炼，如游泳、骑车、散步等。
◇开展关节功能训练，如关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节的最大活动度；
◇肌力训练，如直腿抬高进行股四头肌锻炼和髋关节外展肌群的训练；
◇天气变化时注意关节的保暖，避免久居潮湿环境。
以上6点归结为一句话：避免或减轻关节磨损。而避免或减轻关节磨损最主要就是改变运动方式，选择恰当的锻炼方式。
“科学保护关节，才能享受健康生活。”这是采访结束时邱教授对广大读者的寄语。邱教授希望，骨关节炎患者要保持积极乐观的心态，不让骨关节炎给自己形成心理负担，以免加重病情。
编辑：谭 翔