>>> 2008年第2期
脂肪肝：Ｂ超说“是”未必就是等
作者：佚名
近年来坐门诊时，常有患者向我谈到两个问题。一是说现在健康体检时发现的脂肪肝太多；二是有医药广告说脂肪肝不好治，必须吃他们推荐的药才行，不然便会变成肝硬化、肝癌，搞得人心惶惶。
其实，脂肪肝只要通过正规治疗，效果是比较好的，并不是像医药广告里所说的那么严重。由营养过剩引起的单纯性脂肪肝，肝内脂肪堆积是可逆的。调整饮食结构、加强锻炼和减肥后，脂肪肝便可明显减轻或消失，一般不需服药。脂肪肝诱发肝炎、肝硬化极少发生，因此切莫轻信广告宣传。而脂肪肝增多，主要有以下两个原因。
营养过剩是主因
脂肪肝不是一种独立的疾病，而是多种因素和疾病引起的一种并发症。这些因素和疾病包括营养过剩、营养不良、患病时进行胃肠外高营养、药物中毒、酗酒、消化性溃疡和慢性肝炎等。其中，营养过剩占所有病因的95％以上。这主要是近年来国人生活方式发生变化，进食高脂高热量食物、饮酒增多，活动减少所致。
B超诊断指标混乱
另外，还有B超诊断指标混乱，致使脂肪肝发现率在原本增高基础上又虚假增高。目前脂肪肝的诊断主要依靠B超，正像其他影像学检查对疾病只能定位不能定性一样，单靠B超是不能确诊脂肪肝的。脂肪肝最准确的诊断方法是肝穿刺取材作病理检查，但这种检查方法在健康体检时显然是做不到的，所以多数还是依赖B超。
B超检查简便易行、经济实用，若使用得当，诊断价值还是很高的。但必须强调指出，进行健康体检时，如系因营养过剩引起的脂肪肝，除了B超检查肝有影像学特点(肝实质点状高回声，肝内管腔结构显示不清，肝深部组织反射减弱即图像远景衰减，肝肾对比度增强等)外，还必须有血脂(胆固醇和/或甘油三酯)增高和/或肝功能异常(主要是谷丙转氨酶升高)。否则不能随意下脂肪肝的诊断。但现时的情况是，不少B超医生，根本不过问血脂和肝功能情况，仅靠B超一项检查所见就下了诊断。
因此，对待脂肪肝要理性，既不要轻视，也不要恐慌，在专科医生的指导下治疗即可。
餐后血糖高怎么办 张家庆
有位56岁的糖尿病患者，病了6年，平时空腹血糖控制在6～7毫摩尔/升，近日偶然测了次餐后血糖，竟是12毫摩尔/升，他大吃一惊，赶忙来就诊。
这种情况并不少见。生理性血糖是波动而非固定不变的。进食后，食物中的糖类(医学上叫碳水化合物)经消化吸收后，血糖上升。而血糖上升又促使胰岛素分泌，使血糖下降，当血糖太低的时候，肝糖元又会分解成葡萄糖。正常人的血糖在波动中取得平衡。而糖尿病患者因胰岛素调节血糖的功能下降，不能将空腹血糖控制在≤6.1毫摩尔/升和餐后血糖不能控制在≤7.8毫摩尔/升水平。有些患者可以仅仅是空腹血糖高，也可以仅仅是餐后血糖高。
近年研究认为，餐后血糖高的情况较空腹血糖高者多，而餐后血糖与心脑血管疾病的关系更为密切。因为糖尿病并发症是长期高血糖对组织器官影响的结果，而一日三餐使餐后血糖升高占了全天相当多的时间，因而危害性更大。
因此，自测血糖时，如果为了节省血糖试纸而每天只测一次时，宁可选择测餐后血糖，而不是测量空腹血糖。一般以开始进食时算起2小时后测血糖。糖化血红蛋白量由于受到整天血糖水平的影响，所以比单测一个时间点的血糖更能反映血糖的真实情况。
糖尿病患者餐后血糖高怎么办?如果空腹及餐后都高，则应调整所用药物或剂量；如果空腹血糖不高，仅餐后血糖高，则可考虑以下几个方面。
尽量选用“血糖指数”低的食物
在饮食上，应选择消化吸收较慢，使血糖上升慢的食物，即要吃比较耐饿的食物，如粗粮、杂粮等，烹饪时尽量少做成粥或汤。有时，饭后60～90分钟适当地活动也有利于餐后血糖的下降。
增加降餐后血糖的口服药
可用α—葡萄糖苷酶抑制剂(如拜糖平)，这类药能延缓肠道对碳水化合物的消化吸收，使餐后血糖降低。也可以用促胰岛素分泌剂(如诺和龙)，它与磺脲类不同，可快速促进胰岛素分泌，可在进食时用药。
选用起效快的胰岛素
如果已经在用胰岛素，则应改在餐前注射快速作用的胰岛素，如将30R换为50R，或将一般胰岛素改为赖脯胰岛素(商品名为优泌乐)或门冬胰岛素(商品名为诺和锐)等超短胰岛素。
总之，应重视监视测餐后血糖，一旦发现异常即采取积极措施，这样有利于避免病情加重。
白开水解不了你的“体渴” 罗学宏
上期谈到，脱水严重会对人体健康造成严重的影响。那么，我们平时应该怎样补水呢?
众所周知，人几天不吃饭仍能存活，但同等时间内如不喝水，大部分人将会死去。哪怕只是2％的缺水，也会使身体能量下降20％。那么，平时应该怎样补水呢?
每天8杯水，别等口渴时才补
首先，要养成良好的饮水习惯，一般认为人每天应喝水8大杯。在炎热气候条件下从事劳动、运动的人，应预先补充液体。视出汗情况，少量多次随时追加补液量。
另外，不要等口渴时才喝水。“口渴”是人体自我保护一个十分重要的脱水信号，它告诉我们身体已经脱水，需要及时补充液体。但是，“口渴”并不是唯一的信号，在这之前，有些人往往已出现尿量减少、尿色变深、皮肤起皱、体力疲劳、食欲下降等早期脱水症状。
脱水进一步发展，症状加重，还可以表现为情绪烦躁、心率加快、感觉迟钝、注意力下降、动作协调能力减退等，表明脱水已影响人体组织器官，细胞已经饥渴，也就是现代运动医学经常提及的“体渴”。如不及时纠正，将可能进一步发展成严重脱水，会出现中暑、休克等。
补液时，别只喝清水
一般来讲，补液中必须含有两种成分：适量的电解质和适量的碳水化合物。单纯补充清水不能有效纠正脱水和恢复体力，因为清水不含电解质，大量清水进入人体后，稀释血浆电解质浓度，减少对中枢和血管壁渗透压感受器的刺激。口渴感虽然消失，但机体细胞的缺水状态并未改善，也就是“体渴”并未纠正。
运动或劳动过程中饮用含糖量较高的果汁也不合适。因为，过高的糖分不仅不能缓解“口渴”与“体渴”，还会造成胃部不适。而含有适量钠、钾等电解质成分和碳水化合物成分的饮料是最合适的补液代用品，如运动饮料。适量的电解质和糖浓度能加快小肠对液体的吸收，提供运动所需的能量，促进脱水状态恢复。
腹泻时补水，用口服补液溶液
口服补液盐溶液是世界卫生组织推荐的治疗腹泻脱水的最佳方法，安全有效，市场及医院都有售。也可自己配制：葡萄糖20克、氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克，共同溶于1000毫升温开水或凉开水中。一般性腹泻的脱水大多数为轻度、中度，完全可依靠口服补液盐溶液纠正过来。只有重度脱水(约10％)才需要到医院输液。
值得注意的是，严重脱水者应及时送有条件的医院救治，以防不测。
编辑：杨春霞