>>> 2008年第3期
主动科学避孕 享受美好生活
作者：李 衍
我国女性健康，尤其是生殖健康面临着比较严峻的形势。第一，与女性有关的分娩、妊娠、人工流产、不孕、避孕等环节目前还存在很多问题，直接影响女性健康。第二，社会上不安全的性行为以及不安全性行为所造成的意外妊娠，青少年初次性行为的提前，未婚先孕行为增加以及生殖道感染、性传播疾病（特别是艾滋病），使妇女、青少年以及男性生殖健康都面临着比较严重的威胁，尤以妇女所面临的危险更大。第三，避孕观念、避孕措施的普及率存在很大的差距。
妇女除了承担避孕措施使用的主要责任，也得承担避孕失败以后所造成的后果。有调查数据称，1995～2000年，全球1.3亿15～45岁的育龄妇女有12亿次以上的妊娠，其中1/4属于非意愿的妊娠。2004年，世卫组织报道，全世界每年有7500万次非意愿妊娠，有4600万次人工流产，2000万次不安全流产，40％是青少年。其中，有68000例死亡，大约占了13％。我国每年因为早孕做人工流产的有1300万次，其中，重复流产（即流产两次以上）甚至短时间内重复流产两次以上的接近50％。从许多调查可以发现，近年来，社会上普遍出现的妇女健康问题，都与人工流产有关。
这是接受采访时，范光升教授首先谈到的问题。她希望通过大力的宣传，使我国女性能够树立科学的避孕观念、主动掌握科学的避孕方法。
以人为本，科学避孕
由于传统文化的影响，我国育龄妇女很少向医生专门咨询如何避孕的问题，她们所采取的避孕方法就不一定符合科学，当然更谈不上科学地对待在避孕过程中遇到的异常情况。
什么是科学的避孕方法呢？就是充分考虑个体差异，把医生咨询纳入其中，用范教授的话说，“通过咨询医生，在妇女知情、同意的基础上，选择一种适合她自己情况的避孕方法，一旦出现异常反应，又及时去看医生。这种避孕观念才是正确的，所采取的方法才会是科学的。”
范教授谈到，作为医生，应该注重人文关怀，在对咨询者的情况包括年龄、对生育的要求、文化程度、经济情况等有一定了解的基础上给予合适的避孕建议。她说：“医生的解答必须兼顾妇女自身情况，保证她所选择的方法是安全的、有效的、容易得到的，也能负担起的。只有这样，育龄妇女才能正确持久地使用这种避孕方法。当然，避孕方法能否有效，关键还在于女性能否正确地认识它，能否正确地、坚持地使用。否则，再好的方法都不会发挥它应有的作用。”
避孕药，不止是避孕
避孕是通过特定的方式阻止女性卵子与男性精子相结合。随着科学的进步，避孕的方法越来越多，常用的包括宫内节育器、口服避孕药、避孕针剂、子宫帽，以及外用避孕药，如避孕药膜、避孕药片、避孕栓、避孕药膏等，而每种避孕方法都有自己的适应证和禁忌证，也都有各自的不良反应。
范教授说：“从我国目前的使用情况看出，宫内节育器使用比较多，约占49％；避孕药比较少，只有1.69％，不到2％，上海用得比较多，也就3％～5％，与全球高达30％～50％的口服避孕药使用比率相比，是相当低的。”避孕药使用率不高，这主要与公众对避孕药的误解有关，至今仍有不少人误认为，长期口服避孕药会使人“长胖”、“长瘤”、“长痘痘”。
对此，范教授解释道，随着科学研究的发展，现代避孕药也在不断改进和发展：（1）雌激素剂量减少。以前，避孕药雌激素的含量是150微克，如今的避孕药属于低剂量口服避孕药，它所含的雌激素剂量只有30～35微克。（2）孕激素换代。避孕药中孕激素的活性较过去的强，其雄激素的作用较前减小。（3）形式多样，不光有口服，还有贴剂等。这些变化和特点，已经使避孕药不再像过去一样容易让人长胖、长痘痘了。
不仅如此，避孕药还有避孕以外的益处。范教授介绍说，医学专家发现，长期服用避孕药，孕激素使宫颈分泌黏液黏稠，可防止上行感染，减少盆腔炎的发生率，减轻子宫内膜异位症疼痛的症状。对于某些月经量多的女性，服用避孕药可起到减少月经量，纠正贫血的作用；服用避孕药还可以起到调节月经周期的作用。另外，有许多研究证实，避孕药能防止子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生，而且随着时间的延长，其保护作用越来越明显，即使停止服药，这种保护作用仍然存在。虽然也有避孕药可能引起乳腺癌、宫颈癌发生的报道，但都还在研究之中，暂时没有定论，有争议。
范教授还提醒说，选择避孕药前，女性朋友应去医院进行身体检查，以了解自己是否适宜使用避孕药。
采访中，范教授还回答了记者的提问——
记者：长期服用避孕药对肝肾功能有影响吗？
范教授：从理论上讲，避孕药对肝、肾功能没有影响。但40岁以上、长时间服用避孕药的妇女，必须坚持随诊。这里的长时间指的不是一年、两年，而是十年、二十年。如果某妇女服用短效复方避孕药，从20岁服用到40岁，或者服用过程中出现阴道出血、头痛等特殊情况，就要到医院就诊。
记者：避孕药停服3～6个月才能怀孕吗？
范教授：以前提倡避孕药停服3～6个月再怀孕，主要针对长效口服避孕药而言，因为长效口服避孕药所含激素的量比较大。但如今，长效口服避孕药已经不提倡用了，且现代的短效口服避孕药激素量更是明显减少。所以，不需要停服3～6个月后再怀孕，甚至于这个月停了药，下个月就可以准备怀孕。
记者：安全期避孕是否安全？
范教授：安全期避孕要求月经周期必须是正常的，即25～30天，而且本人必须掌握相关避孕知识。否则，安全期避孕不好掌握。因为情绪变化、压力增加等都会引起额外排卵。
记者：哺乳期需要采取避孕方法吗？
范教授：哺乳期时，必须满足3个条件产妇才会出现闭经（又称哺乳闭经）：（1）产后4～6个月之内；（2）产后月经还没有恢复；（3）必须是单纯的母乳喂养。一旦添加辅食，就不能保证哺乳闭经起到避孕的效果了。所以，我们认为不管喂奶不喂奶、月经是否恢复，都应该避孕。只是这时不应该服用复合性避孕药，因为雌激素对乳汁分泌的质和量都是有影响的，应该选择单纯孕激素的避孕药。
记者：哺乳期何时采用避孕工具避孕？
范教授：一般产后可以采用工具避孕，但不宜采用安全期避孕。宫内节育器应该在产后42天放置，剖宫产者应该在6个月后放宫内节育器，而且释放孕激素的宫内节育器更为适合。
记者：避孕药能隔天服吗？漏服怎么办？
范教授：避孕药一个月要吃21天，不能漏服，一旦漏服12个小时内必须补服。而且漏服不能超过两片，否则本月的避孕效果就不能保证，必须采取其他的方式避孕。
采访结束时，范教授说，在欧洲，虽然人们的观念比较开放，但堕胎率却很低，其中最为主要的原因就是避孕教育比较普及，人们知道如何科学、主动地避孕。她希望，我国也应该做到这一点，育龄妇女对主动避孕问题应有足够的重视，“应科学主动地避孕，”保护好自己的身体健康。她表示，希望通过《家庭医药》杂志的宣传，让每一个妇女都健康，让每一个家庭都快乐幸福。
编辑/谭翔
范光升主任医师、教授、硕士生导师。北京协和医院妇产科主任医师，中国避孕联盟主席，中华医学会计划生育学会主任委员，中华医学科技奖和中华青年奖评审委员会委员。从事临床医疗工作40年，有着丰富的临床经验，基础理论雄厚。近20年来重点从事女性计划生育工作，解决该领域中的疑难病例和手术，并结合临床开展科研。