>>> 2008年第3期
询诊热线
作者：佚名
我患有高血压，血压在150～160毫米汞柱/120～130毫米汞柱之间波动。服过珍菊降压片、洛汀新、缬沙坦等。目前，高压（收缩压）高达195毫米汞柱，低压（舒张压）最高不超过100毫米汞柱，最低时达50毫米汞柱。近来服倍他乐克，每天3次，每次1片。让我纳闷的是，一般血压在夜间是偏低的，但我却总是在半夜两三点钟时猛升，会突然惊醒。这是怎么回事，该用什么药？
河南庄金荣
庄金荣读者：
夜间凌晨血压增高的现象（医学上叫反勺型），在一部分高血压患者中可以见到。可在晚上服降压药，或改服长效降压药，能管住夜间甚至凌晨血压的药物，如氨氯地平。
随着年龄的增大，可出现收缩压增高，舒张压降低，脉压增大的情况，这是由于主动脉硬化，血管弹性变差的结果。
心率快可用比索洛尔5毫克，每日1次。
北京大学人民医院心脏中心教授胡大一
>> 口腔和外阴溃疡应如何治
我患口腔和外阴溃疡，反复发作已有6年。溃疡呈椭圆形，红肿，疼痛难忍，愈后患处呈灰白色。曾到当地医院看过，均无明显疗效。请问这是什么病，如何治才好？
黑龙江王倩
王倩读者：
从来信所提供的有限病史来推测，您所患疾病，以白塞病（又叫白塞综合征）的可能性较大。这是一种以血管炎为病理基础的多系统疾病。口腔、生殖器、眼、皮肤为其好发部位，可累及多个系统，常表现为复发性口腔溃疡、生殖道溃疡、眼部损害（包括虹膜睫状体炎、前房积脓、结膜炎和角膜炎等）、皮肤损害（常见结节性红斑）、其他系统损害（如发生关节、胃肠道、心肺、肾、中枢神经系统等病变而出现相关症状）。病情常呈反复发作和缓解交替。除少数外，绝大多数患者治疗效果良好。其发病可能与病毒、细菌等感染因素引起的过敏有关，部分患者有一定的遗传易感性。
防治这种病，要做到生活规律、劳逸适度，症状明显者应休息。治疗方法视病情而定。如口腔溃疡可外用皮质激素、利多卡因和抗生素药膜贴患处，常可缓解症状，促进愈合。病情严重又有全身症状者，可用糖皮质激素，症状被抑制后减量，或合并应用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、秋水仙素，或环孢菌素Ａ等。应用这类药要注意其不良反应。此外，还可应用左旋咪唑、干扰素、转移因子等免疫调节剂；疼痛或有静脉炎者，可选服阿司匹林、吲哚美辛、维生素Ｅ、复方丹参或酞胺哌啶酮等。
建议您到有条件的医院去进一步检查，确诊后才能进行有针对性的治疗。
中南大学附属湘雅二医院皮肤科教授张运昌
>> 眼底栓塞视力还能恢复吗
我今年40岁。前些日子右眼看什么东西都模糊不清。到医院检查诊断为“眼底栓塞”。打了1次激光，后听人说打激光也不会起多大作用就没继续打，改服溶栓片，但服了好久也没见效。请问，还有更好的治疗办法吗，视力能否恢复？
吉林王经臣
王经臣读者：
根据病史，您的病情应考虑两种可能。一是视乳头血管炎；二是视网膜中央静脉阻塞。
视乳头血管炎多见于平素身体较为健康的青壮年，发病时可有视力模糊，眼底表现有视乳头水肿和静脉阻塞两种类型。治疗宜用大剂量激素，效果较好，一般几周即可恢复正常。若引起视神经萎缩或出现黄斑水肿、渗出，则视力难以恢复正常。
视网膜中央静脉阻塞多见于老年人，往往伴有高血压、视网膜动脉粥样硬化、血黏度增高、糖尿病等全身性疾病。这种病若采用综合治疗还是可以促进出血吸收的。可选用去纤酶或尿激酶静脉滴注，亦可服胰激肽原酶片（商品名为广乐）120单位，每日3次，饭前半小时服用。中成药血栓通（由三七、黄芪、丹参等制成）有凉血止血、活血化淤、扩张血管、改善微循环、调节脂质代谢、益气养阴等作用，可改善血液的黏、浓、聚状态，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，防止血栓形成，提高对缺氧的耐受力，对防治动脉硬化有一定意义。用法为每日3次，每次3粒，可长期服用。
选择何种方法治疗，取决于您的诊断结果。建议您去医院做眼底荧光血管造影检查，以明确诊断。
复旦大学附属中山医院眼科副教授王健瑚
>> 肾局部管壁钙化是怎么回事
本人因身体不适，到医院做Ｂ超检查，结果发现肾小结石，右肾局部管壁钙化。请问，管壁钙化是怎么回事？能否复原？是否会导致尿毒症？平时应注意些什么？
广西文素芬
文素芬读者：
肾局部管壁钙化应该是肾的集合系统的钙化，简单地说尿液中含有许多的盐类，如果尿液较少，则含的盐类浓度就高，这些盐类不能完全溶于尿液中，就会形成许多的小颗粒状（亦称为盐类结晶），常见的有尿酸（或尿酸盐）、磷酸盐和草酸盐等结晶或非晶形沉淀，就可能形成结石。尿中的钙含量高时就会沉积在肾小管或集合管的管壁，形成管壁钙化，浓缩尿液中的盐类析出也可形成结石。
B超检查出现肾局部钙化的结果可能有两种情况：一是钙盐沉积在集合系统的管壁，只是管壁钙化，一般不会有太大的影响；另一种情况可能是集合系统的结石形成，因为这两种情况在B超检查中不能完全区别，而您的B超检查中左肾还有一粒结石，就更不能排除肾局部钙化为微小结石的可能，另外肾脏管壁的钙化斑或钙化灶还有可能脱落成为结石。
所以，对于您说的这种情况应该注意定期复查肾脏B超，观察其变化，看看管壁钙化灶是否脱落或是增大，并到专科医生处就医，采取必要的措施；肾脏小结石也要给予处理：多饮水、多跳跃、服用排石药物尽量使结石排出体外，以免结石逐渐增大后阻塞尿路，引起梗阻性肾病而导致肾功能衰竭（即尿毒症）。无论结石排出与否，平时都应多饮水，每日尿量达到2000毫升，这对预防结石再发或增大也是非常重要的！
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
>> 小儿多年反复腹痛是怎么回事
我的小孙子1岁零5个月时，总是出现间隙性腹痛，拉肚子时发生过大出血。现已6岁，前年去长沙儿童医院检查，没发现什么大毛病，只有浅表性胃炎。胃药服了2年，服过的药有猴头菌颗粒、贝飞达、艾克儿等，仍喊肚子痛，特别是吃饱之后更明显，但精神很好。现在服西米替丁，仍有疼痛。请问，我小孙子的病该怎么治？
湖南袁志甫
袁志甫读者：
您小孙子的病情，属于“再发性腹痛”，是小儿最常见的临床症状之一。从病因上讲，再发性腹痛又分为器质性和功能性两种，在学龄前期和学龄期因器质性疾病所引起的再发性腹痛仅占10％，也就是说绝大多数是功能性再发性腹痛。
典型的功能性再发性腹痛可表现为每天、每周、每月发作1～2次，每次发作一般不超过1小时，可自然缓解。发作以晨起多见，常于空腹或进餐时突然加重。疼痛部位主要在脐周，也可在腹部其他部位或无固定范围。腹痛性质多为轻、中度隐痛或钝痛，少数为痉挛性疼痛，腹痛缓解时进食、玩耍如常，很少在夜间疼醒而影响睡眠。有些患儿发作时可伴有呕吐、面色苍白、出汗、心悸等自主神经症状，或伴有食欲不振、腹泻或便秘等，但一般不影响孩子的正常生长发育。对照您小孙子的情况，考虑为功能性再发性腹痛可能性大。
功能性再发性腹痛的病因尚不确切，与心理和生理因素有关。这类患儿常表现为神经质型或忧虑、紧张，渴望受到他人更多的关心、爱护；生理上可能与植物神经功能失调、胃肠动力功能失调及内脏高敏感性（此类患儿的疼痛阈值较正常儿童低，导致对疼痛刺激敏感性增高）等因素有关。
通过必要的检查排除了器质性疾病，也就是我们常说的检查结果阴性时，可先按功能性再发性腹痛治疗。首先应解除家长和患儿的心理负担，特别是家庭成员的过度焦虑情绪会影响患儿的情绪，可使疼痛出现的频率增加并持续不愈。第二，保证营养均衡摄入，特别应增加纤维素食物的摄入量，养成每日定时排便的良好习惯。第三，腹痛发作时，可采取平卧姿势，腹部放置热水袋或顺时针方向轻按腹部，大多经排气后腹痛缓解。第四，不能完全寄希望于药物（当然根据病情在医生指导下适当应用解痉剂、促胃肠动力剂、调节植物神经功能药及三环类抗抑郁剂等药物可能有助于减轻症状）。第五，鼓励患儿参加正常同龄儿童的学习和活动，并应定期随访，进一步排除或检出器质性病变。
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