>>> 2008年第3期
认真对待白内障 慎选手术方式
作者：阿 梅
■ 编前语
在著名的鬼城丰都，有一位103岁的长寿老人，因为长寿，她很幸福；可惜的是，十多年来，一直陪伴她的却是黑暗。双眼白内障致盲，使她的生活质量大打折扣。
白内障已成为致盲的首要病因，无论是在国内还是全世界。据相关资料统计，现在世界上大约有两千万人是由于白内障而致盲的；在我们生活中，每1000人就有4位受到白内障的伤害，其中有3位是老年人。
白内障虽说会致残致盲，幸运的是人类已找到一种能有效阻止它、治疗它的方法，即手术治疗。但对大多数患者来说，白内障手术却像是“熟悉的陌生人”，总是有些弄不明白的地方，如什么手术方式最好，为什么手术要植入人工晶体，选择手术时要注意些什么问题等。
为了给广大老年性白内障患者答疑释惑，从本期开始，本刊将连续三期邀请我国著名白内障手术专家郑汉，谈手术治疗老年性白内障的热点问题，以指导广大白内障患者正确就医。
>>专家简介
郑汉重庆泰恒眼科医院院长，原第三军医大学西南医院眼科白内障复明中心执行主任。他率先在西南地区开展表面麻醉下的白内障手术及折叠式人工晶体的应用，将白内障手术的舒适性、适应性及安全性提到一个新的高度。二十多年来，郑院长共完成白内障手术30000余例，年手术量最高达3000多例，被业界誉为白内障手术领域“西南王”。2003年获得卫生部、民政部等七个国家部委联合颁发的全国残疾人康复工作先进个人奖。
擅长治疗：各种类型的白内障手术，高度近视屈光手术。
门诊时间：周一上午
咨询电话：023-68884888
68630107
医院网址：www.tideeye.com.cn
记者：前段时间在某报纸上看见一则白内障手术广告，提到“现代白内障囊外摘除＋人工晶体植入术”治疗白内障。请问，目前治疗白内障手术的方式主要有哪几种？
郑院长：目前白内障手术主要有两种，一种是传统的“囊外摘除术＋人工晶体植入术”，简称囊外摘除术。另一种是“超声乳化术＋人工晶体植入术”，简称超声乳化术。两种手术都需要将浑浊的晶体取出来，然后植入人工晶体。因过程和手术借助的仪器不同，方式也就不同。
另外，还有采用得较少的囊内摘除术。这种手术是离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。由于术后失去了晶体的支撑作用，玻璃体活动度增大，手术后并发症较多，目前已较少做这种手术，但在少数不发达地区，医院尚不具备显微镜手术条件，囊内手术仍在采用。
记者：能否介绍一下白内障囊外摘除术具体的过程？这种手术的优缺点在哪里？
郑院长：手术的过程主要是这样的：给患者注射局部麻醉→在显微镜下做一个大切口（6～10毫米）→刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核取出→植入人工晶体→缝合。
这种手术方法的缺点一是切口大，术后疼痛明显，视力恢复正常需要较长时间；二是术后并发症较多，如散光重等，且部分患者在术后1～5年内因后囊浑浊影响视力，需再行后囊切开术；三是这种手术治疗需要等患者白内障成熟后才能施行。
当然，这种手术仍有它的优点，即它保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体。另外，该手术设备与技术要求简单，又可解决一部分普通白内障的治疗，且费用较低，所以目前在基层医院及一些综合医院的眼科，仍被普遍采用。
记者：据了解，现在大型专科医院主流手术是采用超声乳化术。请问超声乳化术的过程又是怎样的？与传统手术相比较，它的优缺点又在哪里？
郑院长：随着近几年技术的不断发展，白内障囊外摘除术正逐渐被淘汰，日益被超声乳化手术取代。超声乳化手术已成为目前国际治疗白内障手术的首选方法。
超声乳化术的手术过程是这样的：给患者点滴眼部麻醉剂→在显微镜下做一个小切口（最小只需1.4～2.8毫米）→用超声乳化装置粉碎浑浊的晶体（呈乳糜状）并吸出→植入人工晶体。
经过多年的临床经验发现，这种手术优点较多：
（1）从麻醉方式看，一改以往的注射麻醉方式，变为点滴眼部麻醉剂。患者在被麻醉时，没有丝毫感觉，就像平常点眼药水一样舒适。
（2）切口小，不需缝合，切口密闭好，手术后即可回家。术后第2天即可摘掉眼罩，恢复正常生活。术后反应轻，并发症发生率低。
（3）手术时间短，一般5～10分钟即可完成。
（4）能够很好地保留晶体囊膜及囊袋，可将人工晶体放入囊袋内，从而有效地防止术后晶体偏移、脱位等。术后散光小，视功能恢复快。
（5）未成熟期（只要患者感觉白内障影响了视力、生活质量及工作质量）即可手术，而不必等到成熟后才手术，使白内障患者早日复明，改善生活质量。
（6）对于有眼底病变者，白内障的存在直接影响眼底病的检查、诊断与治疗。通过此项手术能使眼底病变能及时检查治疗。
（7）完美的超声乳化术再配合世界最先进的人工晶体植入，可大大提高视觉效果，将老人的视觉恢复到年轻时代，可谓“昔日重来”。
超声乳化术目前是世界上被公认的“最完善”的治疗白内障方式。绝大部分普通型白内障患者可优先选用；对复杂型白内障来说，则必须采用这种手术方式治疗。
这种手术美中不足的是费用高，设备较贵，且与传统手术比较，难度大。所以患者选择超声乳化手术时，最好选择到专科医院或大型医院眼科进行。
记者：作为手术专家，白内障手术后的效果怎样评价？最理想的手术效果是怎样的？
郑院长：手术是否顺利，是否完美，作为患者，只有凭感受来判断。一般来说，手术时间短，患者痛苦少，手术反应轻，视力恢复快，并发症少，就可以认为手术效果是好的。
一般的理解，白内障手术就是“复明”手术，即可以看得见。但作为我们专业的眼科医生来说，追求的是“屈光性白内障手术”，即不只是让患者看得见，还得要让患者术后享受不戴眼镜的自由生活，远中近都看得更清楚，更舒服。要达到这个目的，不只是需要手术做得好，还得借助合适的人工晶体。
记者：老年性白内障患者由于年龄都较大，身体各内脏器官都有不同程度的衰退现象，心脏功能不良在临床上也是常见的。患有心脏病的老年患者能否接受白内障手术？
郑院长：这得根据患者心脏病的严重程度及心功能的状况来决定。白内障手术为眼科常见的显微手术，在局部麻醉下进行，手术操作时间也较短，对全身器官功能影响不大，一般的心脏病患者都可以忍受。
记者：随着我国进入老龄化社会，越来越多的老年人要求做白内障手术。请问白内障手术有年龄限制吗？
郑院长：白内障手术的最大年龄医学上没有统一限定。有的患者家属认为90岁以上老人危险性大，不能做手术。其实不然！由于目前白内障手术多采用眼部点麻药，痛苦小，身体较好的老年人多能承受，与年龄无必然关系。我院施行的白内障手术最高年龄为103岁，且手术效果不错，术后第3天就顺利登上了鬼城丰都的名山。
要提醒读者的是，虽然超声乳化手术是一种微创手术，但因为它是通过超声能量将核乳化的，所以核越老，所需要的超声能量越大，对眼球还是可能造成轻微的损伤。因此在发现白内障影响视力需要手术时，不应该害怕手术而延误良好时机。
编辑/杨春霞