>>> 2008年第3期

胆囊切除后，蛔虫“搬家”进胆道

作者：熊青云

　　入冬的夜晚，瑟瑟的寒风吹得路上的人们缩了缩颈子，把衣服的领子紧了又紧。医院急诊科里，几个人急匆匆地簇拥着一个患者进来。只见他面色苍白，弯着腰，手按着心窝部，疼得满头大汗，还间断地呕吐。医生经过询问，得知该患者上个月才做完胆囊切除手术，怀疑他患有胆道蛔虫症，立刻让他做B超。
　　结果证实了医生的猜测。医生给他注射止痛、解痉药（杜冷丁、阿托品）和输液等对症处理后，他才慢慢睡去，紧绷的脸总算松缓下来。
　　胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症，它是由某种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时患者疼痛难忍，十分痛苦。
　　
　　蛔虫好钻孔 喜碱恶酸
　　有人会觉得很奇怪，蛔虫怎么跑到胆囊去了呢？它不是都寄生在肠道里吗？蛔虫是寄生在人体内最为常见的虫体之一，通常作祟于人的肠腔，但它还有一个癖性，就是嗜好钻孔，且喜碱恶酸。
　　当蛔虫在其寄生的环境过饥、受寒，它就会趁胆总管下端开口开放之机逆流而上，钻入胆道。这时就会引起发作性的上腹剧烈绞痛，并成为外科常见的急腹症之一。胆囊切除前，因为有胆囊存在，胆管肠道开口时开时闭，而胆囊切除后，胆管开口是持续性开放的，而且胆汁偏碱性，喜碱的蛔虫容易钻入胆道引起胆绞痛。若刚好又是在空腹的情况，蛔虫喜欢往胆管开口的十二指肠方向走，更易发生胆道蛔虫症。
　　
　　术后3个月，别忘了驱虫
　　胆囊切除后，肠道环境发生变化，所以，感染蛔虫的患者，在术前必须采取常规驱虫，防止近期胆道蛔虫发生而致胆道梗阻，引起胆漏等胆囊切除术后近期并发症。
　　一般来说，术前感染蛔虫的患者，术后3个月左右再进行一次驱虫。以后通过查大便常规，如果发现有蛔虫卵，还应该进行驱虫治疗。驱虫治疗很简单，一次性服用2片肠虫清片即可。