>>> 2008年第3期

胆囊切除后,蛔虫“搬家”进胆道

作者:熊青云




  入冬的夜晚,瑟瑟的寒风吹得路上的人们缩了缩颈子,把衣服的领子紧了又紧。医院急诊科里,几个人急匆匆地簇拥着一个患者进来。只见他面色苍白,弯着腰,手按着心窝部,疼得满头大汗,还间断地呕吐。医生经过询问,得知该患者上个月才做完胆囊切除手术,怀疑他患有胆道蛔虫症,立刻让他做B超。
  结果证实了医生的猜测。医生给他注射止痛、解痉药(杜冷丁、阿托品)和输液等对症处理后,他才慢慢睡去,紧绷的脸总算松缓下来。
  胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症,它是由某种原因引起的肠道蛔虫运动活跃,钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时患者疼痛难忍,十分痛苦。
  
  蛔虫好钻孔 喜碱恶酸
  有人会觉得很奇怪,蛔虫怎么跑到胆囊去了呢?它不是都寄生在肠道里吗?蛔虫是寄生在人体内最为常见的虫体之一,通常作祟于人的肠腔,但它还有一个癖性,就是嗜好钻孔,且喜碱恶酸。
  当蛔虫在其寄生的环境过饥、受寒,它就会趁胆总管下端开口开放之机逆流而上,钻入胆道。这时就会引起发作性的上腹剧烈绞痛,并成为外科常见的急腹症之一。胆囊切除前,因为有胆囊存在,胆管肠道开口时开时闭,而胆囊切除后,胆管开口是持续性开放的,而且胆汁偏碱性,喜碱的蛔虫容易钻入胆道引起胆绞痛。若刚好又是在空腹的情况,蛔虫喜欢往胆管开口的十二指肠方向走,更易发生胆道蛔虫症。
  
  术后3个月,别忘了驱虫
  胆囊切除后,肠道环境发生变化,所以,感染蛔虫的患者,在术前必须采取常规驱虫,防止近期胆道蛔虫发生而致胆道梗阻,引起胆漏等胆囊切除术后近期并发症。
  一般来说,术前感染蛔虫的患者,术后3个月左右再进行一次驱虫。以后通过查大便常规,如果发现有蛔虫卵,还应该进行驱虫治疗。驱虫治疗很简单,一次性服用2片肠虫清片即可。