>>> 2008年第3期
性博士信箱
作者：佚名
在生殖性学方面取得了20项国家、省、市级科技成果，发表论文226篇，著有《生殖医学临床研究》、《生殖性医学临床研究进展》（上下卷），数部教材和科普图书。
擅长诊治：男女性功能障碍、不孕不育、前列腺疾病、非淋、习惯性流产。
门诊时间：周一、三、五、六全天
前列腺介入治疗术对生育有影响吗
莱芜孟先生：我还未婚，前不久在本地医院因前列腺无菌性肿大做过前列腺腔内介入治疗术，术后两天都感觉有明显的小便痛和腰部酸胀，请问这是什么原因？这种手术会不会对生育造成影响？
性博士：首先，医生给你作出的前列腺无菌性肿大诊断可能不确切。一般来讲，男子往往在50岁以后才会出现前列腺体增生（肥大），在此之前多为前列腺炎，并非为增大。目前，一些不太规范的医院对经尿道插管（三腔管、四腔管）普遍滥用，导致不少的不良反应事件发生。经尿道插管在上世纪80年代作为一种治疗手段，对部分患者产生一些效果，前列腺管扩张后腺腔内黏液栓子排出，药物可部分渗入，能改善症状。但国内外学者不主张用该方法作为反复多次治疗的手段。
那么，是否因此对生育产生不良影响呢？如果手术后伴随逆行感染，加重前列腺炎（特别是细菌性），则会影响精子活力与活率，易引起体内形成抗精子抗体而引发免疫性不孕。目前对你来说，可通过前列腺液细菌培养加药物敏感试验，明确前列腺炎为细菌性还是无菌性，前列腺本身结构形态有无异常。最好还要做抗精子抗体测定，适当时机取精液行系列检测，如果无异即可消除心理压力，集中解决前列腺炎所引发的症状。
性生活时射精很快该如何治疗
安徽小文：我今年28岁，刚交了个女朋友，但我在性交时很快就射精，最多不超过1分钟，有时刚插入就射精。偶尔还感到腰部疲劳。我三年前做过包皮手术，还有过手淫的习惯。此外没有感到有其他的不适。请问这是什么原因？怎么治疗？
性博士：你所述问题可以判定为早泄，属于性功能障碍范畴。早泄分原发性早泄和继发性早泄。如果初次性行为以后一直如此，为原发性；在正常一段时间后如此，则为继发性。引起早泄的原因，一则为性阈值低（编者注：性阈值指人在达到性高潮前所需要的刺激程度。性阈值低，就容易达到高潮以致早泄；性阈值越高，就越不容易达到高潮），大脑皮层高级中枢功能紊乱；另外，尿道炎症特别是尿道精阜部位（即射精管开口部位）充血水肿、增生也会引起早泄。而手淫本身对早泄而言是一把双刃剑，刺激适度可降低龟头敏感性延长性交时间，过频过强则可引发早泄。
对于早泄，应首先明确诊断，例如进行龟头敏感性试验。若过于敏感，可选择阴茎背神经节断性切除术。该手术直接降低龟头敏感性，并不影响性欲和快感，拆线后可用抑泄灵降低龟头包括系带敏感性。如果为混合型及大脑皮层兴奋过盛，则可服用曲唑酮或氯丙咪嗪，以及可益肾生精、固涩止遗、滑泄的秘精灵，这样可明确改善和治愈早泄。部分患者为后尿道精阜部位病变，则与长期尿液偏酸、局部刺激有关，可用达立行尿道灌注，修复后尿道黏膜，减少充血，使性交时间延长。
总体讲，目前国内外尚无绝对有效的治早泄药物。有经验的医生多会根据不同的个体进行治疗和精神心理方面调节。
解脲支原体是不是影响怀孕的原因
常州白女士：我结婚多年未怀孕，因巧克力囊肿做过腹腔镜。我的白带一直色黄且多，有时在月经前或后阴部周围有1个或2个水疱，去年还查出有解脲支原体，这是不是影响怀孕的原因？
性博士：婚后多年不孕，并证实有巧克力囊肿，说明有子宫内膜异位症存在；即使行腹腔镜进行了切除，此病仍不易彻底根除。随着月经周期的循环，异位的子宫内膜仍会增长，在临床上发生在盆腔，则易引起无菌性输卵管伞端，卵巢周围及盆底部结节、粘连或形成免疫复合物。你尚未谈及与子宫内膜异位症较为密切的临床症状如性交痛、痛经和肛周坠胀等，说明问题并不严重。应在月经干净3～5天之内行子宫输卵管碘油造影，弄清输卵管及伞端情况。像你这种情况，输卵管因素占首位，输卵管上抬、扭曲、粘连在盆腔上缘者多见。如果得到证实，则可在腹腔镜下行粘连分解和剥离扩张术，促进输卵管通畅。另外，你的白带一直发黄，说明子宫内膜和宫颈多为炎症存在，黏稠发黄的分泌物多，影响阴道pH值，影响精子在阴道存活时间和穿透宫颈管的能力。
特别要提及的是，你患有支原体感染，此病原体易侵犯宫颈、子宫内膜和输卵管，若贴附于卵子和精子表面更难受孕，即使受孕，流产、早产、死胎的几率也高。支原体感染属于性传播疾病的范畴，建议你和丈夫同时去医院排查，你可服用清热利湿、化浊、解毒通淋的非淋清、协同碧，阴道内用达怡灌注，并口服对支原体敏感的抗生素，认真治疗1个月，90％以上可转阴。之后，再巩固治疗1个月左右（口服妇尔馨和疏通利），以恢复原有的输卵管内壁损伤，增加受孕的安全系数。白带异常的问题，可行分泌物涂片或行细菌培养加药物敏感试验，综合治疗可望还你健康的身体，并早日圆生儿育女的梦。
夫妻均出现抗精子抗体阳性还能怀孕吗
南昌王先生：我与妻子做了抗精子抗体检查。结果我和妻子的抗精子抗体都为阳性，抗心磷脂抗体都为阴性。我的精液常规检查结果正常。妻子做了输卵管造影通畅，B超查子宫形态正常，内膜厚度正常，B超监测排卵正常。请问我们是否能生育？需要做何治疗？
性博士：你们夫妻双方均抗精子抗体阳性，说明导致不孕的原因为免疫性不孕。其实，只要某一方有抗精子抗体（ASAB）存在，对孕育就会有影响。当女方抗精子抗体阳性时，宫颈黏液产生免疫抑制因子，黏液变稠，像一个黏液栓子，精子不能穿透宫颈管进入宫腔与卵子相遇受精，即使偶然受精也易引发流产。男子如果产生抗精子抗体，易引起精子凝集，局部肿胀，精子穿透宫颈管的能力减退或不能穿透进入宫腔即死亡（精子离体后进入阴道停留和存活时间不超过2小时）。男女双方如果生殖道有炎症，免疫屏障功能遭破坏，形成抗精子抗体的几率增高，特别是支原体衣原体感染者形成抗精子抗体的几率比正常组要高出25％左右。
对此，男方在治疗原发病的基础上服用消抗体、盖列治，坚持3个月；女性服用消抗体和妇尔馨，坚持3个月。治疗期间行房要采取安全措施，以免再次形成抗体。久治不愈者可适量服用类固醇类激素如倍他米松，此病可愈，但需复查。转阴后再择期受孕，这样就减少了受孕后流产的几率。