>>> 2008年第4期
皮炎与癣病，用药各不同
作者：潘卫利
其实，皮炎平和达克宁分别是治疗皮炎湿疹和皮肤癣病的代表药物，这两类皮肤病的性质、病因不同，治疗方法也不同。然而实际情况，却往往是该用皮炎平的用了达克宁，该用达克宁的用了皮炎平。这样的情况，占了门诊量的1/3，其结果当然只能是使病情愈加严重。
皮炎还是癣病？睁大眼睛仔细看
皮炎皮炎、湿疹常常与过敏反应和慢性不良刺激有关。比如接触性皮炎就是接触了某些外源性物质后在皮肤黏膜发生的急性或慢性炎症，常见的有化妆品引起的面部接触性皮炎、金属眼睛架引起的接触性皮炎、镀铬皮带扣引起的肚脐眼周围接触性皮炎和膏药引起的局部接触性皮炎。除此之外，常见的皮炎疾病还有虫咬皮炎、神经性皮炎、日光敏感性皮炎、尿布皮炎和药物性皮炎等。
皮炎、湿疹的临床表现，主要是急性期出现小丘疹、丘疱疹、小水疱及糜烂渗出，边界不清。慢性期出现皮损肥厚、浸润，皮肤呈苔藓样改变。
癣病皮肤癣病是由于皮肤受到皮肤癣菌（真菌）感染所引起的炎症性疾病。真菌吃皮肤表面角蛋白，以它为营养。最初会出现水疱或丘疹，从中心逐渐向周围等距离扩散，呈环状、半环状，边界清晰，中间轻，有自愈倾向，俗称“钱癣”。
皮肤癣菌喜欢温暖、潮湿的环境，因而这类皮肤癣病在我国南方地区较为多见，春夏季是好发季节。医学上根据皮肤癣菌侵犯的部位不同，将其分为头癣、足癣、手癣、体癣和甲癣。
总结皮炎湿疹与癣病的区别，最具特征性的是：前者一发一大片，且边界不清；后者面积都很小，呈环状，边界清晰。
用药：皮炎、癣病要分开
1. 皮炎用药
治疗皮炎及湿疹，常用皮质类固醇激素制剂，以皮炎平最为大家所熟悉。由于皮质类固醇激素制剂有强效、中效和弱效之分，霜剂、软膏的渗透力也不尽相同，应注意区别用药。
同时还要注意，皮质类固醇激素制剂不能长期使用于皮肤，一般损害减轻后就应逐步减量或停止使用，否则局部会产生皮肤变薄萎缩、毛细血管扩张、色素沉着和毛发增生等不良反应。
霜剂
选用点评：
对于面部、腋下、腹股沟和阴囊的皮炎，宜选择糠酸莫米松霜每天1次和或丁酸氢化可的松霜，每天2次外搽。
身体其他部位慢性皮炎，可先用强效激素控制皮疹，如卤米松霜、去炎松尿素霜、蒽肤霜等每天2~3次外涂，减轻损害后改用糠酸莫米松每天1次维持治疗。
皮炎平内含地塞米松和樟脑、薄荷等成分，止痒较快但抗炎作用较轻。如果慢性皮炎苔癣化明显，为了增加药物渗透性，可在涂药后加用保鲜膜（微波炉用，超市有卖）包扎封包2小时。
洗剂
选用点评：
急性皮炎湿疹如果仅仅是红斑丘疹，可以外用炉甘石洗剂或氧化锌洗剂。当糜烂渗出严重时，切不可使用霜剂或软膏来涂擦，否则会加重损害。这时需要用3%硼酸溶液或康复新溶液来湿敷，实在没有也可以用冷生理盐水来湿敷。
湿敷的具体做法是，将消毒纱布叠成4~6层厚，在药水中浸湿后稍撂干（只要不滴水即可），然后覆盖在糜烂渗液处，20~30分钟1次，每天可以做3~4次。
2. 癣病的用药
治疗皮肤癣菌感染的药物很多，常用的有达克宁（咪康唑霜）、兰美抒（特比奈芬霜）、联苯苄唑乳膏（美克或孚琪）益康唑霜或喷剂。如果皮肤没有抓破，可以用癣药水，如克霉唑癣药水、复方土槿皮酊。这些药物每天2~3次，连续用2~3周即可缓解瘙痒症状和皮肤损害。但要彻底清除病菌，应该在皮损完全消退后再连续用药2~3周。
达克宁
选用点评：
主要用于体股癣、手足癣、花斑癣、头癣、甲癣。使用时敷药膏于患处，用手指涂擦，使药物渗入皮肤，每日2次，一般2~5周可治愈。皮损消失后最好继续使用1周，以防止复发。
兰美抒
选用点评：
与其他抗真菌药相比，兰美抒有疗程更短、疗效好、不良反应更小的优点。用药前应清洁和干燥患处，然后将乳膏涂于患处和周围，每天1~2次。如果患处已破溃，涂搽后（尤其在晚上）可用纱布覆盖。体癣、股癣疗程1~2周，足癣2~4周。
伊曲康唑胶囊
选用点评：
如果局部损害严重，或者是鳞屑角化型手足癣，可以在外用药的基础上加用口服药，如伊曲康唑胶囊200毫克，每天1次，饭后立即口服。或特比奈芬片250毫克，每天1次，连服2周。
3.难以区分是皮炎还是癣病
派瑞松
选用点评：
有些皮肤损害难以区分是皮炎、湿疹还是皮肤癣病，或者虽是皮肤真菌感染，但炎症较明显，瘙痒剧烈，可以选用一些复方制剂先控制症状。如派瑞松（曲安奈德益康唑乳膏）、荷洛松（克霉唑倍他米松乳膏）、益肤清乳膏、复方康纳乐霜或复方酮康唑软膏，每天2次外涂。
这类外用药多为一种抗真菌药加一种皮质类固醇激素混合而成。由于这类制剂含有激素，所以也不宜久用，最好在暂时控制一下症状后，去医院皮肤科就诊，在医生的指导下再作进一步选择。