>>> 2008年第4期
关节痛，选药先辨病
作者：郭继伟
发病多为慢性，发作时间持续6周以上，常见双手或双脚的小关节肿胀，伴有持续1小时以上的晨僵（晨起关节僵硬），70%左右的患者血清类风湿因子阳性，可以出现关节变形。患者除按医嘱使用慢作用药物外，可选用布洛芬、萘普生或吲哚美辛中的任何一种。
◇ 骨关节炎
发病多为慢性，常见于中老年人群，表现为活动时关节疼痛。最常受累的是膝、髋、踝及脊柱小关节，部分患者也可有手小关节的骨性结节伴疼痛，膝痛在上下楼梯时最明显。本病首选药物是对乙酰氨基酚，次选药物有萘普生及布洛芬。
◇ 痛风
好发于中青年男性，急性发作时关节红、肿、热、痛，几个小时即可达到高峰，持续1周左右可自行缓解。最常累及的部位是足趾关节、踝关节等部位，病程较长者关节附近软组织或耳廓上可出现白色痛风石，破溃后流出石灰石样内容物，病情严重者还会出现肾功能损害。除按医嘱使用秋水仙碱外，可以选用萘普生、布洛芬及吲哚美辛中的一种。
◇ 风湿热
溶血性链球菌感染后出现的游走性大关节炎，还可有心脏炎、环形红斑、发热等表现，抗链球菌溶血素O滴度升高。除按医嘱使用青霉素治疗链球菌感染外，可口服阿司匹林。
需要注意的是，如果关节痛患者使用上述药物治疗3～5天后，疼痛症状缓解不明显，或出现全身症状，如发热、贫血、皮疹、出血、肝脾及淋巴结肿大等，应立即到医院就诊，及时治疗。特别提醒布洛芬、萘普生和吲哚美辛孕妇禁用，哺乳期妇女慎用；肾功能不全、活动性消化性溃疡、近期胃肠道出血、对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者，禁用布洛芬、萘普生、吲哚美辛及阿司匹林。
编辑/张宇