>>> 2008年第4期
慢性心衰，治疗不能慢
作者：李新立 周宁人
慢性心力衰竭即慢性心功能不全，是各种心脏病的严重阶段，也是一种复杂的临床症候群。凡有过冠心病、心肌梗死，或高血压、扩张型心肌病及心瓣膜病等的患者，当出现如胸闷、呼吸困难、气短、夜间不能平卧入睡或双下肢浮肿、全身浮肿等主要临床表现时，都要考虑是否慢性心功能不全，应及时到正规医院心脏科就诊，缓解心力衰竭的症状。
分清诱因，及早治疗
最近，67岁的张大伯因扩张型心肌病引发心律失常、心房颤动，住进了医院。张大伯说，这十年间没过上几天舒心日子，多年来胸闷气喘、平卧在床就喘不过气来，时有带血干咳……一直以为是哮喘，最近才知道是慢性心力衰竭。
入院检查时，张大伯的心功能已经达到了美国纽约心功能分级最严重的级别——4级！扩张型心肌病目前只能采取心脏移植术进行根治，而以他现在的年龄，已不适合进行心脏移植术。好在经过药物控制，改善心肌代谢机能治疗，张大伯心功能已经恢复到了2级！
如果张大伯能够尽早对扩张性心脏病引起的慢性心力衰竭进行规范性治疗，他心力衰竭的病情完全可以得到更好的控制。所以，在日常生活中，还须分清慢性心力衰竭的诱因与病因，及早治疗，以免延误病情。如感染、体力过劳、情绪过分激动是心力衰竭的主要诱因，在平时生活中应注意避免；而对于引发慢性心力衰竭的病因必须进行针对性的治疗，如通过外科手术治疗风湿性心瓣膜病或通过药物控制高血压等。
治疗不能“一刀切”
慢性心功能不全是多种心脏病引起的一种严重的临床综合征，引起的原因不同，病症不同，治疗的方式也不一样，决不可“一刀切”。现有的国内外治疗原则，一般是以调节神经、内分泌为主线，改善心室结构及其生物学功能的治疗方式。医生会针对患者所处的不同疾病阶段，给予相应的药物治疗。患者切忌自己胡乱用药，如伴有双下肢水肿要持续或间断使用利尿剂如氢氯噻嗪、速尿或中药真武汤等；伴有快速心室率心房颤动或心功能分级在三级以上要使用强心药物如地高辛等。
什么样的心力衰竭需要手术？一般来说，若药物治疗不满意，可根据患者的实际情况采取心脏再同步化治疗或心脏移植术，但这两者都有严格的适应证，需要经过心脏病专家的仔细评估，严格论证。
有的患者因病痛要求立刻做手术，这同样也是一个误区，因为心瓣膜疾病引起的心力衰竭应在内科保守治疗病情稳定下来后，再进行瓣膜置换术，应避免盲目性。
编辑/于嘉男