>>> 2008年第4期
胆固醇高要长期服辛伐他汀吗等
作者：佚名
广东贾政科
贾政科读者：
根据您提供的资料，对您的问题答复如下：
1.您患有冠心病，并曾接受冠状动脉支架置入术。针对这种情况，您的总胆固醇水平应控制在4.14毫摩尔/升以下，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59毫摩尔/升以下。只有达到这个目标，才有可能延缓甚至避免病情进一步发展。
从您目前的化验结果来看，低密度脂蛋白胆固醇已经达标，但总胆固醇还略高。所以您应该继续服用辛伐他汀，不应该减量或停药。即便将来您的血脂全部达到上述标准后，也不应该停药，只要没有不良反应，应该一直坚持服用。因为持续服用这类药物可以给您的心脏提供持久的保护。
辛伐他汀每日10毫克，这是一个很小的剂量，是很安全的。当然，治疗过程中要按照医生要求，定期到医院复查有关项目。
2.根据病情，您的血压应该控制在130/80毫米汞柱以下，至少不应超过140/90毫米汞柱。从提供的血压数据来看，近期您的血压有些偏低。欣康缓释片对血压有一定影响，个别人服用此药后血压可以出现较显著的降低。鉴于这种情况，您可以试着先停用氨氯地平，并密切监测血压，如果血压能够控制在满意范围内则不必再服。无论使用什么药物，最关键的问题是将血压控制在正常范围内。
以上建议仅供参考，有特殊病情变化请随时到当地正规医院就诊。
北京大学人民医院心脏中心教授胡大一/河北省人民医院老年心脏科教授郭艺芳
>> 结肠无溃疡为何粪中还带血
我今年37岁。1995年出现腹泻，一日多次，粪中带血，经结肠镜检查后，诊断为直肠、乙状结肠炎，按“溃疡性结肠炎”治疗，时好时坏。2002年服用一种治“溃疡性结肠炎”的新药后，症状有所好转，肠镜检查提示结肠黏膜有些炎症。2007年8月我又出现粪便带血，结肠镜检查后，诊断为肛管炎，请问，“溃疡性结肠炎”的诊断能成立吗？我的肠黏膜如无溃疡，粪中血又从何而来？
江苏黄悦
黄悦读者：
您说的“溃疡性结肠炎”，全称“非特异性溃疡性结肠炎”。此病会引起便血，且缓解和发作交替出现，造成病情迁延多年。结肠黏膜有溃疡是该病的主要特点，结肠镜检可见溃疡累及远端结肠，甚至遍及整个结肠。您结肠镜检查结肠无溃疡，故“溃疡性结肠炎”的诊断可以排除。结肠无溃疡却有血便，应考虑可能是以下疾病：
1.非特异性直肠炎。此病主要症状是便血、便次增多或便秘，常伴左下腹不适或疼痛。结肠镜检查可见直肠黏膜有炎性改变，因炎性改变的原因不明故称非特异性。您最初腹泻（便次多），粪中带血，结肠镜检有直肠炎，故此病的可能性较大。然而，最后一次便血结肠镜检查直肠炎症消失，则不好用此病解释。
2.肛管损伤。便秘时，偶可因坚硬的粪块擦破肛管直肠黏膜而发生小量出血，色鲜红，常覆盖于粪便表面，与结肠有无病变无关。不过，此种出血常发生于便秘时，而您便血与腹泻常同时发生。
3.痔、肛裂、肛瘘。这些肛门局部疾病常有便血，结肠则完全正常，如注意肛门局部检查，确诊一般不难。
4.美克耳（Meckel）憩室。美克耳憩室是膨出于回肠末端壁上的囊状盲袋，体表位置在右下腹阑尾区。此憩室是胚胎发育异常的结果，绝大多数无症状，少数可发生憩室炎或溃疡，出现右下腹痛，并可发生程度不同的便血。此病结肠镜检查结肠正常，易误诊为阑尾炎。
5.肠寄生虫病。包括姜虫病、钩虫病、肠血吸虫病等，均可引起肠出血，而结肠镜检查结肠无溃疡乃至完全正常。
是否属上述疾病之一，您需要到当地医院做进一步检查，确诊后进行有针对性的治疗。
北京军区总医院内科教授张禹
>> 颈椎手术后胸椎棘突间疼痛怎么办
我于2006年10月做了颈椎手术，术后查颈椎没有问题，但2～3胸椎棘突间疼痛，服过扶他林、芬必得，做过封闭、推拿，贴过药膏、磁药贴都没见效，请问这是怎么回事，该如何治？
柳州叶秀梅
叶秀梅读者：
胸椎棘突周围有很多肌肉附着在上面，临床上常遇到很多患者在这些部位有酸痛的感觉，甚至严重到晚上不能入睡。通常一直维持某种姿势或重复一种动作的人，大多有这种症状，例如在缝纫工厂里整天工作的操作工或者制鞋厂的工人。你经过X线和核磁共振检查，已经排除了骨关节硬组织的病变，看来多半是这种软组织的疾病了。
软组织的病变治疗时间会长一点，不是今天服药明天就能好的。你不妨去医院针灸科治疗一段时间，配合热敷理疗，还可以加用一些止痛药，如路盖克（氨酚双氢可待因）、通安（氨酚曲马多）之类，估计症状会慢慢消失。不知道你是做什么工种的，出现这种症状，应该尽量避免较长时间连续重复、单调的操作动作。
复旦大学附属中山医院骨科教授陈统一
>> 腹胀、肋骨疼痛怎么办
我母亲66岁，27年来3次胃镜检查发现表浅-萎缩性胃炎、肠上皮化生、个别腺体轻度不典型增生、食管符合乳头状瘤。9年前第二次胃镜检查时发现有十二指肠溃疡。如今，她常感觉腹胀、右肋骨里疼痛，大便有时每天3～4次，不成形，大便曾出现过黑色。验血、肝超声检查都没问题。吃了许多中西药多数无效。请问，我母亲的病该怎样治？怎样养？
湖南刘文华
刘文华读者:
您母亲胃镜表现，包括胃的肠上皮化生、腺体不典型增生、慢性表浅-萎缩性胃炎等，都属于慢性胃炎。慢性胃炎是一种常见病。您母亲的腹胀、右肋骨里经常痛、大便有时次数多且不成形等症状，可能与慢性胃炎有一定的关系。
食管乳头状瘤应是良性瘤，一般并不出现症状。大便色黑的原因很多，最常见的是食物引起，比如猪肝、深色蔬菜等均可引起大便色黑。您母亲偶而有一次，且验血正常，不会是出血，食物引起的可能比较大，不必担心。
至于十二指肠溃疡，最后一次胃镜检查说明已经好了，也无需担心。现在主要是慢性胃炎的治疗。慢性胃炎目前无特效疗法，但可以针对症状施治，把症状消除。您母亲的胃炎比较轻，可服胃舒平，每次2片，每天3次；或雷尼替丁，每次1片，每天2次，用2～4周。
另外，胃肠功能与情绪和生活关系密切。您母亲应保持豁达、乐观的情绪；忌烟酒，吃饭不过饱，八成饱即可（体型较胖或胃口好的人，应该吃得更少，保持体重不超标）；要适当活动，每天不少于1小时。
如果经久疗养无效，应请医生检查，以免出现新病而耽误治疗。
天津医科大学总医院消化科教授黄象谦
>> 经常反酸怎么办
我今年54岁，身高169厘米，体重75千克。我从20多岁开始就经常反酸，常感觉胸口火辣辣的，睡觉不能平睡。做了胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。这种情况到底应该怎么治疗？
湖南 唐丽
唐丽读者：
你患的可能是胃食管反流病。胃食管反流病是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起，主要有烧心、反酸、胸痛、心窝痛、胸中憋闷等症状。胃镜检查多数能看到食管下段糜烂而得到确诊，但也有部分患者没有明显食管糜烂，因此单靠胃镜检查有时难以诊断。你可能就属于这种情况。建议到一家大医院进行食管测压和24小时食管pH监测检查，以确定是否有胃食管反流病。如确定是胃食管反流病，以下方面供参考：
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