>>> 2008年第4期
帕金森病１３问
作者：佚名
特约专家：北京天坛医院神经内科教授龙洁
山东大学附属第二医院神经内科教授许继平
整理：于嘉男
帕金森病，又称震颤麻痹，多在60岁以后发病。最早报告该病的是英国内科医生詹姆斯·帕金森博士，故称之为帕金森病。本病的首发症状表现为静止时手、头、嘴或下颌不自主震颤（哆嗦），肢体肌肉僵直，运动缓慢以及姿势平衡障碍等。帕金森病的起病是缓慢的，最初症状往往不被人所注意，且发病者多为老年人，容易被误认为是“衰老”的表现。因此，了解、预防帕金森病才是战胜它的最好方法。
1帕金森病和帕金森综合征是同一种病吗？
帕金森病是一种原发性进行性神经系统变性病，临床表现为静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势改变等。此外，临床上有些疾病也可以出现或部分出现上述临床表现，统称为帕金森综合征，包括继发性帕金森综合征与症状性帕金森综合征（异质性系统变性）。就目前国内外研究现状看，帕金森病还没有找到明确的病因和发病机理；而帕金森综合征的病因和发病机理比较明确，最常见的病因是脑血管病、脑炎、脑外伤等。所以在治疗方法上前者着重于症状治疗，后者更强调病因治疗。
2帕金森病与哪些因素有关系？
迄今为止，帕金森病的病因仍不清楚，所以不能明确地说“是或否”。目前国内外学者的研究初步结果，倾向于该病的发生与年龄老化、遗传和环境毒素等综合因素有关。
年龄老化发病与年龄呈正比，年龄越大发病率越高。
环境因素研究发现，帕金森病的患病率存在地区差异，在污染严重的工业城市发病率明显高于环境优美的旅游城市或港口城市。同样，在农村长期接触化学物品（农药、杀虫剂、除草剂等）的人群发病率也较高。所以研究人员怀疑，环境中可能存在的一些有毒物质，损伤了大脑的神经元而诱发本病。
家族遗传性调查发现，帕金森病似乎有家族易发的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。
虽然帕金森病患者也有家族集聚现象，但至今也没有在帕金森病患者中找到明确的致病基因，说明帕金森病的病因是多因素的。因此，多数研究者倾向于帕金森病的病因是上述各因素共同作用的结果。即中年以后，对环境、毒素易感者，在接触到毒素后，因其解毒功能障碍，出现潜在的黑质（脑神经区域）损害，随着年龄的增长而加重，多巴胺神经元逐渐死亡变性，最终失去代偿功能，出现帕金森病的临床症状。
3帕金森病可以预防吗？
由于帕金森病的病因未明，从根本上预防本病还没有具体、有效的措施。但有研究表明，老年人保持乐观的心态，积极开展有益于健康的体育活动、娱乐活动，如打太极拳、跳老年操等，能增进健康。定期的健康检查对早期诊断、治疗帕金森病是十分有益的。
4帕金森病患者早期有什么表现？
帕金森病是一种慢性疾病，早期症状不明显，往往不能引起患者和家属注意，因此，很难早期诊断。有人统计，帕金森病患者从发病到临床作出诊断的时间平均为两年半，这往往与患者忽视早期症状而未就医有关。
一般来说，帕金森病患者常以少动为首发症状，主要表现在书写、结鞋带和纽扣、剃须、穿脱鞋袜、洗脸等精细动作时比较笨拙和困难，走路动作缓慢、下肢拖曳。这些往往被自己或家人认为是一种衰老的表现而不加重视。
某些患者早期可出现轻微震颤，往往先从一侧上肢的远端开始，于静止状态时出现，做运动时减轻或消失，情绪激动时则可加重。早期的帕金森病患者中，症状不对称者占多数。所谓症状不对称，是指症状先从一侧肢体开始，随着病情的进展逐渐波及四肢。有研究认为，多数患者先从右上肢起病，这或许是由于人的右手进行精细动作较多，容易早期发现的缘故。
5帕金森病容易出现哪些并发症？
骨折特别是髋关节和下肢长骨很容易发生骨折。随着病情的发展，震颤、僵直、肢体协调功能障碍，会逐渐累及运动功能，脚下遇到障碍物时容易跌倒导致骨折。尤其是伴有“冻凝足”的患者更危险。所以冬天结冰的路面、厕所及浴室潮湿光滑的瓷砖地板，对于动作迟钝、步履不稳的帕金森病患者都是危险的，要格外小心，避免摔倒。
心理障碍和智能减退帕金森病患者并发心理障碍非常普遍，主要表现为抑郁和焦虑。据统计，帕金森病患者伴有抑郁心境者高达65％以上，而有明显智能减退者相对少见。近期研究发现，帕金森病患者的心理障碍除与患者的长期患病、久治不愈、生活工作困难有关外，也与其脑内的生物化学异常改变有关。
合并感染感染是对帕金森病构成死亡威胁的主要并发症。最常见的是呼吸道感染，一般感冒、发热都会使症状加重。患者由于免疫功能低下，常发生感染，也容易罹患支气管炎、肺炎、胃肠炎和泌尿系统感染等。晚期卧床的患者，完全丧失生活自理能力，不能独立起坐，甚至不能自行翻身，兼之营养不良、皮肤受压，常致褥疮。而坠积性肺炎、吸入性肺炎、心功能衰竭是晚期患者常见并发症，最终导致死亡。尿频也常成为帕金森病患者求医的原因，尤其夜间尿频给患者带来不少麻烦。男性患者常合并前列腺肥大，加之服用抗胆碱药物可加重排尿困难。女性患者可因护理不周，尿便浸渍等，造成泌尿系反复感染直至肾功能损害。感染、败血症是导致本病晚期死亡的重要原因。
6治疗帕金森病时需要忌口吗？
抗帕金森病药物与某些食物、药物同时服用时，有可能影响药物的吸收、分布、生物转化、排泄等，从而改变药物的药理效应，出现不良反应。
高蛋白饮食现已确认，某些食物对左旋多巴（治疗帕金森药物）的吸收有影响，特别是高蛋白饮食可明显降低左旋多巴的疗效。因为，蛋白质消化时产生的一些大的中性氨基酸可与左旋多巴“竞争”，使疗效降低。所以，应合理分配蛋白质的摄入量，必要时考虑低蛋白饮食。推荐每日蛋白质摄入量为每千克体重0.8克。
富含拟胆碱的食物用抗胆碱药物治疗的帕金森病患者，应避免同时进食拟胆碱的食物（如槟榔），以免降低抗胆碱药的疗效。
治疗帕金森病时，若应用其他药物，必须考虑到有无降低或抵消帕金森病的药物疗效，或加重病情的可能性。
7帕金森病治疗前需进行哪些必要的检查？
对于已经确诊为帕金森病的患者，在进行治疗前，应接受一些必要的检查。一是可以了解病情轻重，以便接受适当的治疗；二是在治疗前，了解自己身体基本状况（尤其心血管系统、肝肾功能等），以便治疗中出现新的情况时，能更好地对症治疗。
◆检查血、尿、便三大常规。
◆对主要脏器如肝、肾、脾、肺行B超检查或X线检查，以及血液生化功能检查，如血糖、尿素氮等。
◆测量血压，检查心电图。
◆接受特殊治疗要求的其他检查，如在氦－氖激光治疗前，做微循环、血流变学检查等。
8射线刀治疗帕金森病比服药更好吗？
射线刀（包括伽马刀和X线刀）治疗与服药治疗各有利弊。射线刀治疗帕金森病固然有时间短、无痛苦、无出血、无须开颅的优点，但治疗价格昂贵，投资大，对操作人员的要求也高，稍有不当会造成更大损伤。服药则简便易行，不受地区、条件限制，价格便宜。但随着服药时间的延长，疗效会逐渐下降，还会出现胃肠道及神经精神方面的症状（如呕吐、腹痛、多动、抑郁、智能减退等）。
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