>>> 2008年第4期
选好人工晶体，恢复最佳视力
作者：阿 梅
我们知道，摘除白内障也就意味着眼睛的晶体被取出，同时需要在原位置上植入一枚合适度数的人工晶体，这样视力才会恢复到正常屈光状态。换句话说，术后的视觉效果与植入的人工晶体密切相关，合适的、优质的人工晶体，是视觉效果达到最佳的根本所在。
以前，施行白内障手术追求“看得见”。随着人们生活质量的提高，对白内障手术的要求不仅仅是“看得见”，而是“看得清”、“看得真”，使视力更好，视物更舒服、更持久。因此，“白内障手术”的说法现已发展为“屈光性白内障手术”。在欧洲、美国，最近还成立“白内障和屈光手术协会”，可见白内障手术的屈光问题已提到重要地位。
本期我们继续邀请我国著名白内障专家郑汉，谈谈与手术治疗老年性白内障相关的屈光问题，以指导白内障患者正确就医。
>>专家简介
郑汉重庆泰恒眼科医院院长，原第三军医大学西南医院眼科白内障复明中心执行主任。他率先在西南地区开展表面麻醉下白内障手术及折叠式人工晶体的应用，将白内障手术的舒适性、适应性及安全性提到一个新的高度。二十年来，郑院长共完成白内障手术30000余例，年手术量最高达3000多例，被业界誉为白内障手术领域“西南王”。2003年获得卫生部、民政部等七个部委联合颁发的全国残疾人康复工作先进个人奖。
擅长治疗：各种类型的白内障手术，高度近视屈光手术。
门诊时间：周一上午
咨询电话：023-68884888
68622790
医院网址：www.tide-eye.com
白内障手术专家郑汉谈老年性白内障治疗（中）
随着年龄的增长，人的眼睛晶体弹性降低，晶体核增大变硬，晶体易变得混浊。当眼睛里的晶体功能丧失后，可以考虑换人工合成的晶体，即人工晶体。在白内障手术中，植入合适、优质的人工晶体显得非常关键，因为它会直接影响到眼睛的屈光状态，也就是患者的视觉效果。那么屈光性白内障手术强调什么，要注意些什么问题呢？本刊再次采访了白内障专家郑汉院长。
记者：“白内障手术”与“屈光性白内障手术”这两种说法，有何区别？
郑汉：两者的主要区别就是术后达到的目的不一样。前者只要摘除混浊的晶体即可，后者还要在此基础上重建正常、舒适的视力。
“白内障手术”是眼科早先的一种说法，当时强调手术结果，即去除混浊的晶体就行了。而手术摘除混浊的晶体后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，术眼就处于高度远视状态，需要佩戴度数相等的凸透镜来矫正。然而，无论佩戴框架式眼镜还是角膜接触镜，均有很多的缺点，如戴起来不美观、不方便、视觉质量差、感觉不舒服等。直到后来研制出人工晶体，白内障患者才没有了术后戴高度远视眼镜的不便。
随着人工晶体的成熟和白内障手术的不断发展，现在的白内障手术不仅仅强调要去除混浊的晶体，还强调术后要有较好的视觉效果。即手术要追求“看得清”、“看得真”，使视力更好，视物更舒服、更持久。因而眼科界对手术方式的说法，从“白内障手术”改为“屈光性白内障手术”。屈光性白内障手术是整个白内障手术发展趋势的必然结果，与人们对视力的要求日渐提高相关。
记者：人工晶体是用什么材料合成的？植入人工晶体，患者会有“异物感”吗？人工晶体植入后，是不是就可一劳永逸了？
郑汉：顾名思义，人工晶体即人工合成材料制成的一种特殊透镜，它的成分包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝胶等。人工晶体的形状功能类似人眼的晶状体，有重量轻，光学性能高，无抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。
质量好的人工晶体与人正常组织的相容性很好，无刺激，也不会被降解，光学性能也很好，一般不会有“异物”感。经临床验证，人工晶体在眼中存放多年后仍无明显的退变。同时，它还有以下好处：（1）在解剖位置上取代正常人眼晶状体的功能。（2）可减少双眼视差带来的不适，如头晕、恶心、复视等。（3）没有无晶体眼所造成的视物变形、环形暗点、视野缩小等缺点。
人工晶体一旦植入眼内，即可终身使用，如无特殊情况，不需更换。
记者：人工晶体主要有哪几种？单焦点与多焦点人工晶体相比，各自特点是什么？不同类型的人工晶体对手术有什么不一样的要求？
郑汉：自从人工晶体发明以来，出现很多类型。（1）从焦点来讲，分为单焦点和多焦点人工晶体。单焦点人工晶体只能提供有限距离良好视觉效果；多焦点人工晶体的作用是能够提供多个不同的焦点，既能看近，又能看远，更接近于眼球晶体本身的功能。（2）从产地讲，分为国内晶体和国外晶体。（3）从质地讲，分为硬晶体（不可折叠晶体）和软晶体（可折叠晶体）两大类。
所有晶体光学直径约6毫米大小。硬晶体因为不能折叠，所以适合应用于传统白内障囊外摘除术。白内障超声乳化手术的切口可小到3毫米，可将软晶体折叠植入。
一般来说，硬晶体价格较低，低于1000元；而软晶体价格较高，多在2000元以上。如患者经济状况不佳而要求植入硬晶体，则术中需将切口扩大至6毫米才能植入，这将增加术后散光的发生率，对术后视力恢复、术后安全性有一定的影响。
记者：现在人们生活质量提高，有的老年人需要驾驶，有的老年人需要阅读、操作电脑等，人工晶体能满足他们的要求吗？
郑汉：随着白内障手术和人工晶体的不断改进和优化，现在基本上能满足人们的视觉要求。
比如美国眼力健公司生产的Tecnis非球面多焦点折叠晶体，在设计上采用了一种专利技术即非球面光学技术。这种技术能够帮助白内障和老花眼患者更清楚地分辨目标，看东西更清亮、更自然。
再如该公司生产的ReZoom非球面多焦点折叠晶体，这是目前唯一具备先进光学区域设计的人工晶体。这种设计能在各种距离和光学条件下提供良好的视力，能让白内障术后植入晶体的患者和老花眼患者无论在明光和暗光条件下，都不需要借助眼镜就可以看清远、中、近距离的东西，非常适合对视觉质量要求高的患者。
记者：近视眼且伴有白内障患者，通过一次屈光性白内障手术，是否可以既解决白内障问题，又解决近视问题呢？老花眼且伴有白内障患者，是否也可以这样呢？
郑汉：两种问题都可以解决。近视眼白内障患者，通过一次性手术，既可去除白内障，又可去除近视；远视眼白内障患者，通过一次性手术，既可去除白内障，又可去除远视。
一般来说，只要在医疗设备好、医务人员技术过硬的医院，可以利用目前世界上最先进的个性化屈光性白内障手术，可一次性解决白内障及近视（或远视）患者看远、中、近全程视力问题。
不过，要提醒近视眼白内障患者的是，如果因白内障引起视力下降、度数加深的话，建议尽早手术，不要等白内障成熟之后才做。
记者：在我国，开展准分子近视眼手术近20年了。早期的手术患者随着年龄的增长，也患了白内障。为这部分人施行屈光性白内障手术，与其他患者有什么不同之处？
郑汉：这是一种新情况，它涉及到计算人工晶体的度数和准确性。有些白内障手术医生缺乏相关经验，手术中植入的人工晶体会出现较大的屈光不正（高度近视或远视），导致患者术后仍然看不清。而我院已摸索出一套行之有效的计算方法，能使术后视力、视觉质量最大限度地康复。
编辑/杨春霞