>>> 2008年第4期
椎间盘突出 切忌盲目手术
作者：吴士明
“医生，我爸的腰腿痛已经持续了5年。这是他前天去县人民医院‘照片’的结果，诊断是腰椎间盘突出症。那里的医生让我爸做手术，可他老人家这么大的年纪，哪能经得起手术的折腾呢。您看能不能有其他方法治疗他的病？我们都不想手术。”老人的女儿说。
听到这里，我发现这又是一个进入“腰腿痛＋椎间盘突出影像改变＝腰椎间盘突出症”误区的病例。我建议老人进行红外热像检查。
检查结果发现，老人的腰腿痛是由软组织损伤造成的，并非由腰椎间盘突出引起。其腰椎间盘突出是生理性的，并没有患腰椎间盘突出症。所以，老人不用手术治疗。
腰腿痛是一种十分常见的临床症状，其原因很多，腰椎间盘突出是病因之一。腰椎间盘突出是一种影像学改变，其原因有生理性的，也有病理性的；腰椎间盘突出症则属于病理范畴，是指以椎间盘突出为病理基础，并由其所引起的一系列腰腿部疼痛的综合征。这两个概念在理论上似乎不难区别，然而在临床上，当患者有腰腿痛症状，并CT提示腰椎间盘突出或膨出时，而被轻易诊断为椎间盘突出症的现象并不少见。因此，腰痛伴有腰椎间盘突出者，误诊为腰椎间盘突出症，久治无效而后确诊为股骨头坏死、骶髂关节损伤者，在临床并不少见。
其实腰腿痛的原因非常复杂，与椎间盘突出有明确因果关系的仅是少数，大量的是软组织损伤性的。即便是明确的椎间盘突出症，必须手术治疗者不超过10％，大量的患者通过非手术疗法如小针刀、粗银针、神经阻滞就可以达到临床治愈。
因此在腰椎间盘突出症的诊断中，必须杜绝“腰腿痛＋椎间盘突出影像改变＝腰椎间盘突出症”的机械思维模式，在治疗上走出“腰腿痛＋椎间盘突出影像改变＝腰椎间盘突出症而必须手术”的误区。
目前，临床用于腰腿痛诊断的红外热像仪对诊断大有益处。国内外大量研究和实践表明，腰腿病患者用CT、MRI检查了解骨结构情况，用红外热像了解软组织功能状态情况，将两种影像结合分析，就可以大大减少和避免诊治的盲目性，增加客观性；在治疗上也给患者减少不必要的痛苦。
编辑/杨春霞
上期讲过，尿糖的检测结果不能确诊糖尿病，但它作为糖尿病患者的一个常查项目，对糖尿病的治疗和预后判断依然有其重要的意义。