>>> 2008年第5期
血脂康２０问
作者：佚名
血脂异常是引发心脑血管疾病、威胁中老年人生命的主要因素。
除了饮食和运动，药物是调节血脂的重要手段。现在市面上的调脂药物琳琅满目。其中，血脂康是唯一一个经过大规模循证医学研究的调脂中药，广大医生和患者都十分关注。那么，血脂康应如何正确使用呢？请看本期专家评药——
特约专家： 北京阜外心血管病医院临床药理中心教授顼志敏
重庆市中医院肝病科主任刘华宝
北京安贞医院老年心内科教授洪昭光
整理： 杨春霞
药品名称：血脂康胶囊
【成分】红曲
【药理作用】可降低血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和升高高密度脂蛋白胆固醇；抑制动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮细胞；抑制脂质在肝脏沉积。
【服用剂量】口服，一次2粒，一日2次，早晚饭后服用；轻、中度患者一日2粒，晚饭后服用或遵医嘱。
【注意事项】孕妇及哺乳期妇女慎用。
【规格】每粒装0.3克。
【包装】12粒/盒或24粒/盒。
【有效期】2年。
【批准文号】国药准字Z10950029。
【生产企业】北京北大维信生物科技有限公司。
背景：国家九五重点攻关项目“血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究（CCSPS）”证明，血脂康可以降低冠心病患者的死亡率，且没有明显不良反应。这一研究是世界上首次进行的中药循证医学研究，是首次在东方人群进行的调脂药对冠心病二级预防的研究，也是首次在我国进行的调脂治疗大型研究，成为我国冠心病防治的里程碑，填补了中药循证医学研究的空白。
1.血脂康是如何调脂的？
血脂康中含有特制红曲发酵产生的多种天然他汀，每粒中不仅含洛伐他汀2.5毫克，还有12种他汀同系物，共计6毫克。另外，还含黄酮、氨基酸、不饱和脂肪酸、微量元素等多种有益成分。
研究结果显示，血脂康是通过多种有益成分共同调脂的：（1）血脂康中中药他汀成分可抑制人体胆固醇合成；（2）血脂康中的甾醇可与胆固醇竞争吸收部位，干扰胆固醇的吸收，能使吃进来的胆固醇吸收减少；（3）不饱和脂肪酸、氨基酸等成分可以抑制甘油三酯的合成，具有调节血脂的作用。
2.血脂康能否长期安全服用？
血脂康长期服用安全，不良反应少而且轻微，上市至今未发生一例严重不良反应。冠心病患者最好长期服用，将血总胆固醇控制在4.7毫摩尔／升以下。
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血脂即血液中存在的脂质。同血糖一样，血脂也是人体必不可少的物质，过多或过少均为病态。血脂是个大家庭，有四个兄弟，三个哥哥是胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），这三项增高对人体有害，会导致动脉粥样硬化、冠心病、脑中风等，也称为坏哥哥；还有一个好弟弟是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），升高时可以保护血管，阻止发生动脉硬化。
3.血脂康会引起哪些不良反应？
偶可引起肠胃不适，如胃部灼热、胃肠胀气、胃痛；偶有谷丙转氨酶轻度升高和磷酸肌酸激酶轻度升高，均为短暂、可逆性，一般无需停药。
大多数人服用血脂康无不适感觉，极少出现不良反应，而大多数不良反应轻微而短暂，到目前为止还没有发现横纹肌溶解等严重不良反应。
4.血脂康能否长期服？
循证医学证实，血脂康适合冠心病患者长期服用。冠心病是冠状动脉（为心脏供血的血管）发生粥样硬化，导致心脏供血不足而出现的疾病。
动脉粥样硬化是一个漫长的过程，往往要二三十年的时间，故调脂治疗也需要一个长期的过程。很多研究都证实，长期坚持调脂治疗是很必要的，长期服用调脂药可以有效地减少心脑血管疾病的发生，而且，用药目的不光是调节血脂，更重要的是防治冠心病的发生和发展。
“血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究”结果证实，服用常规剂量血脂康平均4年，可有效减少冠心病事件再发生及死亡率，可减少45％的冠心病事件的发生，而且安全性较好，对肝肾功能影响小。
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冠心病的二级预防冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防即常规预防的内容，目的是不发病或者减少发病的风险。一旦患上冠心病、发生心肌梗死，经过手术介入治疗或搭桥后，就进入二级预防即强化预防的关键时期。
5.急性冠脉综合征住院患者是否可服用血脂康？
有些患者可以。急性冠脉综合征需要尽早服用他汀类药物，强化达标，长期维持，从而降低死亡和延缓或逆转动脉粥样硬化的进展。他汀类药物调脂治疗是手段，减少心脑血管事件是目的。对于急性冠脉综合征强化调脂，目前证据最多、且疗效既快又强者为阿托伐他汀。
血脂康与其他常规剂量的他汀类药物一样，均可显著减少冠脉事件的发生，其调脂作用平均服用4～8周即可见效。对于危险性相对较低、低密度脂蛋白胆固醇基线水平不高的血脂异常、高龄体弱、肝肾功能不好且担心其他强效他汀类药物的不良反应时，这些患者也可以考虑使用血脂康治疗，长期服用获益更大。
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冠心病二级预防的方法
冠心病二级预防主要采取“ABCDE”5条基本措施：
A指的是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林：主要是降低血压、抗血小板凝集和释放，预防血栓形成。
B指的是β-阻滞剂与控制血压：应用β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等降压药将血压控制在正常水平。
C指的是戒烟与降胆固醇：抽烟可以使高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）下降，而烟的烟焦油、尼古丁既可引起肺癌，又可诱发冠心病；血中胆固醇增加可加速动脉硬化。所以戒烟和降低胆固醇是必须的。
D指的是合理饮食与防治糖尿病：提倡饮食多样化；利用降糖药物将血糖控制在正常水平。
E指的是运动与教育：在医生指导下进行适当的体育锻炼，如散步、打太极拳等，每周3～5次，每次30分钟。
6.介入治疗术后为预防再狭窄形成，可以服用血脂康吗？
可以。他汀类药物可稳定冠心病血管内的斑块，防止这些不定时“炸弹”的“爆炸”。介入手术不是一劳永逸的治疗方法，所有患者手术后需要规范的“ABC”二级预防，A即是阿司匹林，B代指β-受体阻滞剂，C指的是他汀类药物，三者结合，防止冠心病的发展或复发。
因此，介入术后长期服用调脂药是有必要的。研究表明，血脂康除了有效调脂，还有抑制血管平滑肌增殖及迁移、抗炎、改善血管内皮功能等作用，有助于延缓动脉粥样硬化进展，在一定程度上预防血管再狭窄。
7.血脂康是否有逆转动脉粥样硬化斑块的作用？
血脂康可很好地延缓或改善动脉粥样硬化斑块。研究表明，有颈动脉斑块的血脂异常患者，服用血脂康6个月后，不仅具有调节血脂的作用，而且可缩小动脉粥样硬化斑块，减少血管壁的厚度，使血液流通更顺畅。
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糖尿病患者更易患冠心病
糖尿病患者在胰岛素水平异常的时候，脂肪分解代谢相应增强，体内甘油三酯（TG）、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）合成增加，代谢却减少。因此，对人体有害的TG、TC、LDL-C升高，而对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降。结果是：对动脉内膜伤害的因素多了，而保护的因素少了。如此，动脉粥样硬化就明显加快加重。
8.高血压合并血脂异常患者能否服用血脂康？与常见降压药合用有没有不良反应？
高血压合并血脂异常者不宜选β-受体阻滞药及利尿药，因为长期服用可引起血糖升高、脂代谢紊乱的不良反应。正确的方法是应当采用长效钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂（英文缩写ACEI）。
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