>>> 2008年第5期
心绞痛用药要讲究
作者：常 虹
李局长患有心绞痛，长期服用硝苯吡啶。这两天，李局长正赶上开一个重要会议，可药吃完了。他想，等这两天会结束后再去买也不迟，不料会议还没结束，就因心绞痛发作倒在会场上。
点评：硝苯吡啶使用剂量过大可诱发心绞痛。因为该药有明显的降压作用，使冠状动脉血灌注减少，加之伴有心率增快，使心肌耗氧量增加而引起心绞痛。突然停用硝苯吡啶，可出现全身动脉痉挛，而冠状动脉更为显著，出现严重的心肌缺血而诱发心绞痛。所以，使用硝苯吡啶治疗时剂量要适宜，停药应逐渐减量。
许女士在北京上大学的儿子放暑假回来了，这天又适逢是许女士的生日，全家大团圆，大聚餐。兴奋、繁忙的许女士忘记按时服用抗心绞痛的药物心得安。傍晚时分，劳累加上天热，许女士心绞痛发作，全家人送她住进了医院。
点评：一旦患上了心绞痛，患者往往需要长期服药。有些人在心绞痛稳定期会掉以轻心，有意无意地任意停药，这是很危险的。突然停药可引起“药物戒断综合征”，从而诱发心绞痛或使心绞痛加重，甚至引起心肌梗死。故停用某种药物如心得安时，必须用两周时间逐渐减量。
注重疗效，勿忘禁忌
老王因患心绞痛，入春以来常来药店买硝酸甘油。这天，老王进门就冲店员小李说：“小李呀，这硝酸甘油效果可没刚开始服用时效果好了，是不是天热失效了，你看能不能再给我配点别的什么药加强加强！” 小李热情地说：“您按药物贮存要求保管，药物是不会提前失效的。依我看你最好是配上心得安服用，这两样药合用治疗心绞痛可算得上是黄金搭档”。“黄金搭档？有那么好？”老王半信半疑地问。“是的。硝酸甘油和心得安配伍，前者可减少后者引起的心脏扩大，而后者可对抗前者扩张血管引起的反射性心动过速。二者合用正好增强疗效，减轻不良反应。”小李看上去药理知识掌握得还相当熟。“那好，就照你说的办。”老王高兴地说。
“不能加用心得安！”在一旁考察小李业务水平的黄药师及时插言道。“为什么？”小李和老王异口同声地问。“这两种药合用确实是治疗心绞痛的黄金搭档，但不适合王大伯。因为我知道王大伯不但患有心绞痛，而且还患有支气管哮喘。”黄药师解释说。小李恍然大悟：“对呀！支气管哮喘可是心得安的绝对禁忌证，我怎么就忘了呢，多亏黄药师及时提醒，否则可会引出严重后果呀！”
点评：心得安在阻断心脏β1受体治疗心绞痛的同时，对支气管β2受体也有阻断作用，可引起支气管收缩，诱发和加重支气管哮喘。已有支气哮喘患者误用心得安引起死亡的报道。所以心绞痛患者在服用心得安时不能只注重疗效，还要首先注意是否患有支气管哮喘。
编辑/于嘉男