>>> 2008年第6期
他的血压为何降不下来
作者：王有国
我打开他放药的包，找了找，都是些肠溶性阿司匹林、藻酸双酯钠、丹参片、冠心苏合丸、维生素E等，一种降压药都没有。我顿时明白，这位老人没弄清什么是降压药，把一些心血管药当作是降压药来服用，血压当然一直高高在上。
降压药是指确能使升高的血压降低的药物，而不包括其他用于心血管病的药。也难怪，近年抗高血压药物进展相当快，特别是β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的出现，种类繁多，药名林林总总，不仅患者搞不清，就连有些医务人员，也分不清降压药与非降压药。有些大夫还停留在降压片和利血平的水平上，他的患者怎么会不糊涂？
现在常见的降压药有以下几类：（1）利尿剂，如氢氯噻嗪及其复方制剂（复方降压片、复方降压平）；（2）α受体阻滞剂，如哌唑嗪；（3）β受体阻滞剂，如美托洛尔、普萘洛尔；（4）中枢性阻滞剂，如可乐定；（5）交感神经阻滞剂，如利舍平；（6）钙通道阻滞剂，分为二氢吡啶类（如硝苯地平）和非二氢吡啶类（如地尔硫卓）；（7）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利、依那普利；（8）直接血管扩张剂，如肼屈嗪；（9）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AＲＢ），如氯沙坦、缬沙坦。
上述各类降压药，每一种药都有各自的优点和缺点，有各自的适应证和禁忌证。因此，血压异常的患者应到正规医院去看医生，明确诊断后，由医生帮你制定治疗方案，进行个体化治疗，并慢慢摸索出用药规律，坚持不懈地治疗下去，才会收到满意的效果。
前面提到的那位大爷，血压持续在180/110mmHg以上，属重度高血压，需联合应用两种以上降压药方能奏效（编者注：联合用药的具体方案，可参阅本刊2006年第9期第13页）。
值得注意的是，像这位对降压药知识缺乏的患者，还应避免走以下两个极端：
恨病吃药犯这种错误的患者往往期望疾病能够迅速好转而私自增加药量，本来应分几次的药却一次性服完。然而，一次性摄入过多的量很容易出现如皮疹、味觉丧失、发热等不良反应，有的甚至还出现低血压和肾功能不全。这是典型的矫枉过正。“是药三分毒”，降压药也不例外，服药量过大，很容易中毒，欲速则不达。
杯水车薪与上面情况相反，有些人过于谨慎也难收疗效。有些患者担心降压药吃多了，心脏就会不跳，所以宁少勿多，每次服用的量均减少一半。一个疗程下来，血压依然居高不下。
高血压患者必需遵医嘱服用降压药，不可多服，也不可少服。只有适合的剂量才可使血压降至正常水平，才能有效避免因高血压而导致的各种并发症。
编辑/杨春霞