>>> 2008年第6期
性博士信箱
作者：佚名
在生殖性学方面取得了20项国家、省、市级科技成果，发表论文226篇，著有《生殖医学临床研究》、《生殖性医学临床研究进展》（上下卷），数部教材和科普图书。
擅长诊治：男女性功能障碍、不孕不育、前列腺疾病、非淋、习惯性流产。
门诊时间：周一、三、五、六全天
中医能治精索静脉曲张吗
重庆王先生：我结婚两年多了，和妻子都没采取什么避孕措施，但妻子一直没能怀孕。去医院检查，医生说我有精索静脉曲张。这是影响生育的原因吗？中医对这种病有没有治疗方法呢？
性博士：精索静脉曲张属于中医“筋瘤”范围，其发病原因较多：因劳累过度，外伤筋脉，以致凝滞筋脉；或因肝肾不足，脉络失养；或因经久站立，以致血脉不和，气血流行失畅，阻滞于筋脉络道；或因湿热之邪结聚，均可造成精索静脉曲张。
本病多见于20～30岁的男青年。精索静脉曲张发生后，由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌，睾丸可因为温度升高而使生精功能受损害，睾丸内睾酮水平降低。另一方面，在血液回流不畅时，一些有毒代谢产物，如5-羟色胺、多巴胺、缓激肽、儿茶酚胺等可到达睾丸而产生不良影响。精索静脉曲张患者的静脉血中前列腺素及5-羟色胺水平增高，都可以使精子的活力降低、畸型率增高，易引起变态反应，引起免疫性不育。所以，有精索静脉曲张者往往会因为精液质量不好而造成不育。下面分别谈两种类型的精索静脉曲张。
湿热下注型精索静脉曲张：患者阴囊皮肤灼热微红，劳动后坠痛加剧，休息后稍缓解，有坠胀感，捏之疼痛或症状不湿，左侧精索粗大，静脉曲张如蚯蚓状，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝散结，清热利湿。药用湿必消、盖列治，通过清热解毒袪湿，益气补肾、固涩，常可改善症状；对于症状重、精索静脉曲张Ⅱ度以上，建议行精索静脉高位结扎术、精索静脉转移术或栓塞术，也可在腹腔镜下行高位结扎。
肝肾虚亏精索静脉曲张：患者阴囊肿大，小腹抽痛，站立时或劳累后加重，可看见精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长。平卧时睾丸或小腹抽痛减轻，曲张的静脉缩小或消失。治宜清热除湿，补益肝肾，症状会缓解或治愈。治疗用盖列治滋补肝肾、行气活血。
多囊卵巢为什么会出现排卵障碍
厦门罗女士：我结婚5年了，一直未能怀孕。最近去医院检查，说我患有多囊卵巢，以致排卵障碍。多囊卵巢为什么会出现排卵障碍？要怎样治疗才能怀孕？
性博士：卵巢表面被覆一层白膜，在正常情况下，每月有一个卵子从白膜下面的生发层逐渐发育成卵泡，最后冲破白膜排入盆腔，这个过程叫做排卵。卵子从发育到成熟一般需要13～15天，提前排出的卵子不成熟，错后排出的卵子过熟，都不能受精。一般认为多囊卵巢排卵障碍有两个原因：（1）是卵巢外层的白膜厚而致密，卵子发育成熟后，不能及时冲破厚而致密的白膜，一部分最终排卵，但已经超过了15天，排出的是过熟卵子；一部分最终未能冲破白膜排卵，临床上叫做未破裂黄素化综合征（LUFS）。（2）多个卵子同时发育，到排卵期一个成熟的卵子也没有，不能排卵。这也是多囊卵巢综合征患者月经周期长、月经稀发的原因。偶尔排出一个成熟卵，也会怀孕，所以多囊卵巢综合征被称为难孕症。对于此病要认真检查内分泌水平、胰岛素拮抗、C－肽含量，以明确病因，方能有的放矢。
本病最有效的治疗方法就是腹腔镜下施行卵巢打孔术，术后卵巢白膜变薄，卵子容易排出，怀孕就是自然的事了。
哪些原因可造成畸形精子症
武汉孟先生：我结婚4年多了，一直未能生育。几次检查后，才发现我患有畸形精子症。我想知道这个病是怎么回事？能治好吗？
性博士：畸形精子症是指正常形态的精子少于75％，即精液中畸形精子超过25％。畸形精子是指头、体、尾的形态变异，头部畸形有巨大头、无定形、双头等；体部畸形有体部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、双尾、缺尾等。
引起畸形精子症的原因有泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等，它们均可影响精子的质量；使用激素或某些化学药物，如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类等，可使精子发育不成熟；生殖腺受到放射线照射，可引起精子的突变；阴囊局部长期高温（多因长期穿紧身的化纤内裤、经常泡热水澡所致）、长期酗酒（特别是高浓度的烈性酒），均可使精子发生畸变。精液中有支原体感染时（作精液培养可发现），精子活力降低，精子密度减少，畸形精子增多。通过精浆生化和精液培养则可明确内环境对精子的影响，根据结果可选用种精灵、盖列治，并选择敏感的抗生素。经皮前列腺穿刺治疗是一种有效的治疗对策。
睾丸炎会引起男性不育吗
威海晓勇：最近发现自己睾丸增大且伴有充血症状，是否表明患有睾丸炎？对于生育有影响吗？
性博士：睾丸炎是由各种致病因素引起的睾丸炎性病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。临床上常见的是非特异性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎，它是男性不育症常见病因之一。
急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者。感染经淋巴或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸炎，常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。细菌可经血行播散到睾丸，引起单纯的睾丸炎。肉眼观察主要是睾丸增大、充血、紧张，切开睾丸时见有小脓肿。患者常伴有高热、寒战、睾丸肿痛、阴囊发红、水肿等症状。
慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致；也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成，例如睾丸梅毒，既往有睾丸外伤者，可发生肉芽肿性睾丸炎；流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因，约20%腮腺炎患者并发睾丸炎。肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝色。
睾丸是男性主要性器官，其功能是产生精子，精子与卵子结合，形成新的个体，从而保证人类种族的延续。因此，无论是先天发育障碍还是后天的众多因素引起的睾丸病变，均可以导致不育症。要特别提示一点，如果有腮腺炎、病毒感染则在治疗时应保护生精基础，治疗要彻底，避免睾丸萎缩或引起梗阻性无精子症。
陕西协同生殖医学研究所、西安协同医院(协同生殖医学医院) 于1993年初经省科委批准成立，继之开设了西安协同生殖泌尿门诊部，于1998年成立了西安协同医院。医院秉承“科学务实、真诚人道”办院宗旨，15年来不断开拓创新，以稳健的步伐在该学科处于领先地位，全球生殖科学界54位专家教授造访协同。协同汇聚了26位具有丰富经验的教授、主任医师，并开展有生殖免疫、生化、病理、放射免疫、主动免疫、微生物和遗传学、介入治疗、腔内镜诊断与治疗、显微外科应用等业务，中西并举，辨证施治与辨病施治相结合。多年来，医院以独特的中西医结合方法为患者解忧排难，已为20个国家和地区及国内30个省区市14万患者解除疾苦。
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