>>> 2008年第7期

血糖波动大　试试胰岛素泵

作者：陈　兵

　　魏先生今年44岁，2007年确诊为2型糖尿病，空腹血糖13.2 mmol/L（毫摩尔/升），接受过两次预混胰岛素治疗。但魏先生工作较忙，经常出差，生活规律性差，以致出现了视物模糊、肢端麻木等症状。前不久，魏先生在家人陪同下来到医院住院检查。动态血糖检查发现，魏先生血糖波动非常大，高时可达20.5mmol/L，低的时候为4.5mmol/L，而且发现已有糖尿病肾病（Ⅲ期）和糖尿病周围神经病变。面对检查结果，魏先生及其家人不知如何是好。
　　根据魏先生的特点，我给予他美敦力712型胰岛素泵试用，并按照他血糖波动情况及时调整基础率及餐前大剂量。5天后，魏先生的血糖水平为：空腹4.8～7.0mmol/L，餐后6.8～10.3mmol/L。魏先生自觉精力恢复，视物模糊、肢端麻木的症状缓解，更重要的是血糖也平稳了，家人悬着的心放下来了。为此，魏先生专门购置了胰岛素泵，出院后坚持使用并到门诊调整。3周后，魏先生来电话说症状完全消失，已恢复工作，基本可以像正常人一样较为自由地生活。
　　胰岛素泵是目前最准确、简捷和自由的胰岛素输注系统，也是目前能够模拟生理性胰岛素分泌最好的实用设备。虽然，胰岛素是唯一获得过诺贝尔奖的降糖药物，对糖尿病的治疗效果应该不会存在问题。但糖尿病的治疗，除了药物的选择以外，还存在着给药的方法、剂量、时机等问题。而在这些问题的解决上，胰岛素泵更有优势。
　　血糖的升高水平、时间和胰岛素分泌的水平和时间有对应关系，这种胰岛素分泌方式叫做“生理性胰岛素分泌”。每天注射2次胰岛素的方法，对于胰腺分泌胰岛素功能正常、生活较规律的患者，还可以模拟出正常的生理效果。但这种方法对魏先生却不适宜。因为动态血糖监测图显示，魏先生早晚注射胰岛素后的血糖尚可，但中午就太差，晚上应酬较多，饮食品种乱和进餐时间长，晚餐后也较差。若加大晚餐预混胰岛素的注射剂量，虽然可以平抑晚餐后的血糖，但又有可能导致夜间或凌晨出现低血糖。所以尽管也是胰岛素治疗，这种每天2次的方法显然不太适合于他。
　　血糖波动大的患者往往在动态检测图中发现，除了两极分化比较严重外，其他情况还是比较平稳。为什么魏先生会出现那么多的糖尿病并发症呢？为什么临床症状那么严重呢？高血糖本身就容易使患者出现糖尿病并发症。血糖一阵高一阵低，就像是把一个人一会在放在冷水里一会又放在热水里一样，症状当然很容易出现。因此，要预防血糖波动大的情况出现，除了应用胰岛素泵将血糖水平和波动控制在合理范围外，还应养成良好、规律的生活习惯。
　　 编辑/杨春霞