>>> 2008年第7期
自我识别过敏性紫癜
作者：王 江
细辨皮疹
普通的皮肤过敏出现的皮疹，常以丘疹、风团形式出现。而过敏性紫癜的皮疹部分会高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。严重时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。
细辨并发症状
除了皮肤紫癜，过敏性紫癜还会引起胃肠症状、关节肿痛及泌尿系统症状。
胃肠症状不少患儿有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。重症还可有呕吐，但呕血少见。如腹痛、便血出现于皮肤紫癜之前，应与外科急腹症鉴别。本病可因肠管黏膜下出血与水肿，导致肠功能紊乱，甚至诱发肠套叠。
关节症状部分患儿有关节肿痛，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等，小关节不受累。可单发、多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加重，局部常伴微热，重者有灼热感。关节症状消退后无后遗症。
泌尿系统症状 因泌尿道黏膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。但紫癜的患儿中约1/3～1/2肾脏受累，称紫癜性肾炎。肾脏的病理改变决定着预后。尿的改变多于急性期2～3周内出现，也有于紫癜消退后方出现。
多数患儿表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞，有时见有管型，亦可出现肉眼血尿。一般预后佳，偶呈急进性肾炎经过；发展为急性肾功能衰竭者，预后不良。部分患儿有大量蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、低蛋白血症和高胆固醇血症。
血尿、蛋白尿可持续数月或数年，最后多数仍能完全痊愈。极少数患儿有不同程度的肾功能损害而呈慢性肾炎经过，最后发展为慢性肾功衰竭。
其他症状 偶见脑出血，可出现惊厥、暂时性瘫痪、失语等，严重者可引起死亡。其他如鼻出血、牙龈出血、肌肉出血、睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。
过敏性紫癜患者再次接触过敏原后，会反复发作。因此，需要对比以上症状，早期发现，早期治疗。
编辑/李衍