>>> 2008年第8期
失眠，别依赖安定
作者：许继平
人的一生有大约1/3时间是在睡眠中度过的。因此，足够的睡眠对每一个人的健康生活是必不可少的。实验证明，如果1个人连续72小时完全得不到睡眠，他的神志、思维就有可能发生紊乱。当然，每个人的睡眠需要时间是不一样的，但平均时间是每天为6~8个小时。
问问自己，为什么失眠
面对失眠，很多人第一反应就是求助于安眠药，却忽视了一个更基本的问题：你为什么失眠？
失眠不是毫无来由的。日常门诊发现，80%的失眠者伴有明确的原因，仅仅有10%~20%的就诊者否认自己有明确的诱因。但事实上，就连这20%的无原因者，也可能伴有某些“隐性原因”，只不过患者没有发现，或者是因为涉及隐私而难以述说和表达。此外，还有一些疾病因素，特别是慢性疾病或影响到植物神经系统的疾病，也有可能成为失眠的病因。
对于失眠，只有找准病因，才能有的放矢；也只有消除病因，才是治疗失眠的釜底抽薪之举。不分青红皂白乱用安定等镇静催眠药，只能暂时掩盖病情，对疾病的治疗无益。因此在对待“失眠”时，首先要认真地调查和评估引发失眠的显性和隐性原因，其次是确定这种失眠是否需要治疗，再其次是确定治疗的方式，选择药物或者非药物治疗。
安眠药不是第一选择
失眠的缘由最常见的是心理因素、环境因素、社会因素和疾病因素。其中，心理因素是最常见的。但是在临床上，相当多的就诊者往往忽视这一点，而是坚持向医生述说“睡不着的痛苦”，坚持向医生索取“有效的安眠药物”，这实际上是一种舍本逐末的做法。
尤其需要提醒的是，倘若次日要参加考试或者重要会议，最好不要服用任何安眠药物。因为多数具有安眠作用的药物，其持续时间可能超过6~8个小时，同时这类药物对大脑的思维敏捷度有一定的影响。
例如笔者曾遇到一位拥有博士学位的高级法官，因为要参与更高一级的法官考试，3个月来超强度的复习导致她一直睡眠不好。为了第二天的考试，专门来医院求助医生给她开点“有效的安眠药”，以保证她能在考试前“好好睡一觉”。经过我的耐心解释和鼓励，最后她放弃了服用“安眠药”的想法。后来她考试取得了好的成绩，特来告诉我说幸亏了听我的话没有服用安眠药，而她的一位同事因服了较多的“安眠药”而头脑昏昏沉沉没有很好地发挥最终落榜。
那么在使用安眠药之前，还有什么办法可以改善失眠症状呢？首先是睡眠卫生健康教育。比如睡眠前要放松自己，即“松弛疗法”，尽可能不要考虑白天不愉快的事情，同时暗示自己一定能睡一个好觉。另外，在不能入睡时，不要去阅读明显影响心理变化的书刊，或做一些比较复杂的事情，可以看一些比较轻松、不用思考的书籍。
对于一些心理障碍性疾病所导致的失眠，特别是伴有焦虑、忧郁、强迫症、癔症和神经衰弱等神经症的倾向者，也不可千篇一律地服用安眠药，而是要有针对性地给予对症治疗和对因疏导，在医生的指导下应用专门针对焦虑、忧郁、强迫和癔症的药物。
您该用哪一类的安眠药
失眠都是有原因的，失眠的表现也是多种形式的。例如有的失眠者是“入睡困难”，有的是“睡着易醒，睡不踏实”，有的则是“早醒”。对这些不同的表现，要针对性地使用不同的药物。因为从医学角度讲，药物没有“好坏”之分，只有质量上的“优劣”和“适应证的把握”，即使用的是否适当。
短期失眠或环境变化性失眠，可选择性服用下列药物：
苯二氮卓类
选用点评：
在目前针对失眠的药物治疗中，是较为有效而且又最常用的药物。例如安定（地西泮）片、硝基安定（硝基西泮）片、氯硝安定（氯硝西泮）片、氯羟安定（劳拉西泮）片、佳乐定（阿普唑仑）片、舒乐安定（艾司唑仑）等。这些药物各有特点，建议在专业医生指导下服用
巴比妥类
选用点评：
与苯二氮卓类药物相比较，巴比妥类药物有安全范围较窄、耐受性差、成瘾性强的弱点。因此，目前此类药物已不作为镇静催眠的首选药物。但是在特定条件下或无可选择的条件下可用苯巴比妥（鲁米那），司可巴比妥（速可眠）等
作用于GABA受体药物
选用点评：
这类药物常用的有佐匹克隆（吡嗪哌酯、忆梦返、思梦还），唑吡坦（舒睡晨爽、思诺思）和扎来普隆（安己辛、思威坦、曲宁）等。这类药物是近几年新推出的治疗睡眠障碍的药物，具有入睡快、延长睡眠时间，明显增加深睡眠，基本不改变正常睡眠生理结构，醒后无宿醉感，不易产生耐药性和依赖性等特点。但目前临床病例相对较少，建议在专业医生指导下服用
中、长期失眠患者的药物选择：
西药类
选用点评：
入睡困难者建议选择短效药物，如咪哒唑仑、三唑仑、溴替唑仑和奥沙西泮等；睡眠不宁和早醒者建议选择中效药物，如羟基安定、老拉西泮、艾司唑仑和阿普唑等
中药类
选用点评：
这类药物较多，包括中成药和单味中药。目前比较推荐的是天麻、酸枣仁、远志以及养血补肾等药物，建议在中医师的指导下辨证选用
松果体素
选用点评：
也称褪黑素、美抗托宁、眠钠多宁等，为人们所熟知的“脑白金”即以此为主要成分。它可以用来治疗由于生理节律紊乱引起的周期性失眠，如飞行时差、轮班工作等。同时随着年龄增大，松果体素水平逐渐降低，可能是老年人睡眠下降的原因之一，因此松果体素也应用于老年患者。该产品属于保健品系列，建议因人而用
安眠药的使用原则是：仅用于严重短期失眠者，而且尽可能短期使用，对中长期失眠者，尽可能短期、间断使用安眠药物。