>>> 2008年第8期
服泻药，如何趋利避害
作者：李增烈
要解决便秘的问题，服泻药是不可或缺的手段。在美国，每年有300多万男女老少要靠泻药帮忙。但是，泻药和其他药物一样，也有正负两方面的作用。如果不加注意，就会出现“前门拒虎，后门迎狼”的情况。
常用泻药及其不良反应
（1）容积性泻药。因含有大量不被人体吸收的纤维素，可使粪便体积增加，刺激肠蠕动，并增加肠道益生菌的繁殖，促进排便。包括甲基纤维素、洋车前子制剂、麦麸等。
不良反应：在扩容中如患者饮水不够，反可加重便秘使大便干结，有的人会发生过敏反应。
（2）润滑性泻药。包括液体石蜡、火麻仁、开塞露（主要成分是甘油）等，因软滑肠道、减少对水分的吸收而起作用。
不良反应：长期使用时，脂溶性维生素被溶解而泻出，可造成维生素A、D、E、K缺乏。长期卧床的体弱患者因多有胃、食管反流，还可因此引起脂质吸入性肺炎。
（3）高渗性泻药。如硫酸镁、氧化镁、乳果糖、山梨醇等，因所含无机（有机）离子不被吸收而形成肠内高渗状态，水分从体内进入肠腔而帮助排便。
不良反应：可引起电解质紊乱，如高镁、高钾、高钠血症及低钙血症。乳果糖类可引起腹泻。
（4）刺激性泻药。这是目前使用最广泛的一类泻药，主要包括番泻叶、大黄、麻仁丸、补脾益肠丸（以上均含有蒽醌类化合物），以及酚酞、蓖麻油等。它们大都能直接刺激肠道运动神经促进肠蠕动而排便。这类泻药还常“躲藏”在一些减肥茶或排毒产品中而不为人知。
不良反应：此类药物促泄作用强，不良反应亦较多，如过敏反应、腹痛等。最值得注意的是长期服用蒽醌类泻药，与肠黏膜黑变病和结肠癌有关，应该警惕。近来还发现，长期服用番泻叶可损伤肠道肌间神经丛。
（5）胃肠动力药。这类药物以西沙必利为代表，因促进乙酰胆碱分泌而刺激肠蠕动。红霉素及其系列药物也有促进肠蠕动的作用。
不良反应：西沙必利对心脏有不良影响，红霉素可出现胃部不适。
除了以上各种泻药所特有的不良反应外，长期使用泻药最常见的不良反应就是更严重的便秘。很多读者要问，原本是治疗便秘的药，为何反而会加重便秘呢？
原来，长期使用多种泻药后，一是药物作用会逐渐降低，二是肠道正常蠕动的生理功能减弱，或是直肠排便反射敏感性降低，虽有粪便进入直肠，却不足以引起有效的神经性冲动产生排便反射，或与损伤肠肌间神经丛有关。一旦停药，反而出现便秘。据笔者印象，因久服泻药导致的便秘可占来诊者的三分之一以上。
减少泻药不良反应的方法
对于很多慢性便秘的患者而言，有时候只能依赖泻药才能顺利排便。那么，在不得不用泻药的时候，怎样最大限度地减少其不良反应呢？
首先，一定要搞清楚便秘的原因，才能避免长期滥用泻药。
便秘远不止是胃肠道的问题，许多全身疾病都可以引起便秘，如甲状腺功能减低、糖尿病、肺气肿等，都可能引起便秘。有些胃肠道疾病如溃疡病、肠梗阻、痔核、肛裂引起便秘又常被忽略。至于老年人易发生的结肠肿瘤，便秘也可能是第一症状。
因此，如果便秘是由这些疾病引起，应先治疗这些原发病。不然，便秘不但难以根治，长期用泻药带来不良反应之外，还会延误这些疾病的治疗。
在追查便秘的原因时，不要忘记一些常用的药物也可以引起便秘，如阿托品、654-2、布洛芬、氟哌啶醇（抗精神病药）、钙片、钙通道阻滞剂——硝苯地平、络活喜及利尿剂等。如果您服上述某种药品，应在医生指导下调整或更换。
如果没有发现引起便秘的其他疾病，必须使用泻药时，也应遵循“小”、“短”、“交替”、“个体化”4原则。
小所谓小，指剂量尽量小，只要能达到不超过3天较顺利排便1次即可，这已经基本接近生理状态，不必非要每天排便1次不可。药量小，不良反应相对要少。
短所谓短，指服药时间不要太长（一般来说不应超过1周），可以防止药物疗效下降和依赖性形成，也可以在短期使用泻药后，接替以综合治疗措施，逐渐撤去泻药。
交替这里的“交替”，是指一定要用泻药时，将前面所述的几类药品交替使用。最好是一段时期用这种药，一段时期用另一种。具体选何种，应由消化科专家定，一般来说应少用刺激性泻药。
个体化指在用药之前，必须考虑患者的全身状况，选择最适合的药物。如老年人心脏又不太好，应慎用西沙必利；孕妇不用刺激性泻药和润滑性泻药，因前者可以引起子宫收缩造成流产，后者易导致脂溶性维生素缺乏，其中维生素K的缺乏将发生新生儿出血症。
另外，有些泻药偶可联用，如胃肠动力药+高渗性（或容积性）泻药，两者剂量均可减少，以减少不良反应的发生。
编辑/张宇
小贴士：便秘的综合治疗措施
◇ 多吃含纤维素丰富的食物，如红薯、燕麦片、黑白木耳、各种叶类蔬菜等。
◇ 养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便，随着起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以把如厕时间安排在早、中、晚饭后为好。
◇ 排便时精力集中。很多人喜欢在大便时阅读书报，这是很不好的习惯，大便时分散注意力会影响排便，久而久之形成便秘
◇ 补充肠道益生菌。可常喝酸奶，或服用丽珠肠乐、培菲康等补充益生菌的药品。
◇ 加强身体锻炼，提高身体素质。
以上各项绝非一朝一夕可见效，贵在坚持。