>>> 2008年第9期
餐后血糖高如何用药
作者：刘尊永
对餐后血糖升高，到底应该怎样看待，如何用药呢?
餐后血糖，更敏感的诊断指标
血糖的诊断指标分为空腹血糖(准确地说是基础血糖，正常范围是＜7.0毫摩尔／升)、餐后血糖(多指的是餐后2小时血糖，正常范围是＜11.0毫摩尔／升)、随机血糖(或称随意血糖，就是平时随意监测的血糖，正常范围也是＜11.0毫摩尔／升)。
不同时间段或不同状态下的血糖值代表着不同的意义。空腹血糖，多代表基础血糖水平，由于检测方便，判断是否患有糖尿病大多用此标准。餐后血糖则是检测餐后2小时血糖，即从吃第一口饭起到2小时后的血糖值。因其麻烦，既要吃饭又要等2小时，平时检测较少。
空腹血糖和餐后血糖对总体血糖的影响，随病情的变化，也有所不同。空腹血糖主要受机体代谢调节的影响。由于在糖尿病初期，机体还有一定的代偿能力，当只检测空腹血糖时，往往血糖值是在正常范围，但此时胰岛分泌胰岛素的功能实际上已经下降。因此，仅仅检查空腹血糖将会漏掉许多糖尿患者，使其错过了早发现、早诊断、早治疗的机会。
实际上，2型糖尿病早期以餐后血糖升高为主，这种情况在老年人中更为突出。餐后血糖是糖尿病诊断更为敏感的诊断指标，以餐后血糖作为诊断依据，可以使更多的糖耐量异常(ICT)和糖尿病患者及时得到早期诊断，检测餐后血糖的重要性显而易见。
控制餐后血糖与空腹血糖同样重要
与人们普遍认识不同的是，餐后血糖升高对身体的危害并不比空腹血糖轻微，它很可能更危险。
糖尿病患者患心脑血管病的可能性是普通人的2～4倍，死于心血管疾病的危险是普通人群的2～8倍。越来越多的研究表明，餐后高血糖状态对人体微血管和大血管作用时间较空腹高血糖更长，对血管内皮损害更明显。有欧洲研究机构对25000名糖尿病患者进行了平均8.8年的随访调查，比较餐后2小时血糖和空腹血糖对死亡率的预测价值。分析结果显示，餐后2小时血糖可预测心血管死亡率。另有多项研究也证明，餐后血糖是一个更强的预测心血管事件的因子，餐后血糖水平与心血管疾病病死率间存在相关性。因此，2型糖尿病患者，有必要将空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白都作为治疗达标的目标。
控制餐后血糖如何用药
控制餐后高血糖的预防和干预措施主要包括：重视高危人群的筛查；积极开展糖尿病教育；对已经出现糖耐量异常或糖尿病的患者，如果餐后血糖升高明显则进行积极治疗。目前，主要以降低餐后高血糖为主的药物包括：非磺脲类促胰岛素分泌剂(瑞格列奈，那格列奈等)，α－糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖、米格列醇等)，超短效胰岛素类似物，短效胰岛素。
研究发现，早相胰岛素的分泌不足是造成餐后血糖升高的主因，恢复早相分泌后可以明显改善餐后血糖。非磺脲类促胰岛素分泌剂的主要作用就是改善早相的胰岛素分泌，从而达到降低餐后血糖的目的。目前临床上应用的药物主要有瑞格列奈和那格列奈。
对胰岛功能明显受损、胰岛素缺乏的患者，可积极选用胰岛素治疗。速效胰岛素类似物起效快、达峰快，作用时间短，能够更好地降低餐后血糖峰值，并且发生低血糖的危险性明显减少。短效胰岛素和速效胰岛素类似物均需餐前注射，以控制餐后血糖。 餐后血糖升高不容忽视，但只要合理用药，就可以在糖尿病进展的更早阶段阻断病情发展，真正做到早发现、早治疗。
编辑 张 宇