>>> 2008年第9期
高血压患者都需服用阿司匹林吗
作者：陈国伟
好药也要看情况服用
上世纪80年代，美国2万多名男性内科医师亲自参与了一项为期8年的试验，每天口服1次阿司匹林，目的是研究阿司匹林能否降低冠心病的发生率。中期结果分析显示，阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降44％，致死性心肌梗死下降66％。类似的阿司匹林试验迄今已经完成了近300项，全球有数十万人参与，阿司匹林对于降低冠心病的发生率已经得到肯定。
但是，并不是所有高血压患者都需要服用阿司匹林。只有以下两类高血压患者应该使用阿司匹林：(1)50岁以上的的高血压患者。(2)50岁以下的高血压患者，合并下述任一危险因素或疾病(冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、血脂异常)。
为了减少不良反应，高血压患者如果合并有溃疡病、严重肝病、出血性疾病时需慎用阿司匹林；同时，所有患者需要服用降压药物有效控制血压。另外，由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用，尽量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。
没有禁忌证，应该终身服用
高血压患者血压控制理想状态是24小时都达标，因此最好服用控释片／缓释片或需要每天多次服药。但是阿司匹林与降压药物不一样，每天1次就已经足够。这是因为阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能(一种和血液凝集有关的血液成分，血液凝集后堵塞血管会导致心肌梗死、脑梗死)，这种抑制作用可以维持血小板的终生(约10天左右)。人体内80％以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1/10血小板是新生成具有功能的，每天服药1次把新生成的有功能的血小板抑制住，就能维持90％以上的血小板不发挥作用。不过，值得注意的是，一般人停用阿司匹林48小时后该保护作用即丧失。基于上述原因，阿司匹林只需要每天服用1次就够了，而且如果没有禁忌证，需要终身服用。
阿司匹林最佳的剂量是多少
阿司匹林预防心脑血管疾病应该使用小剂量，但是小剂量到底是什么范围?2002年《英国医学杂志》发表一篇文章总结了全世界287个试验结果，显示每天75～150毫克阿司匹林效果最好，低于75毫克是否有效不能确定，而每天高于325毫克不良反应增加，疗效反而降低。因此，目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林指每天75～325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克。
本身具有消化道疾病的患者(如溃疡病等)，应用阿司匹林时需谨慎并咨询医师。在药物类型选择方面。首先要服用阿司匹林肠溶片，它只在肠道的碱性环境下溶解，而非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用。另外肠溶片的质量也很重要，质优的在胃内完全不溶解，质差的即使符合质量标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间，如果是肠溶片，最好在晚饭前空腹服用，药物会迅速进入肠道。
编辑 于嘉男