>>> 2008年第9期
“超声刀”杀肿瘤
作者：王榕生 吴妮娜
得知此消息后，蔡先生一家十分焦急，四处求医，可是得到的答案却一再让他们陷入无奈之中。后来蔡先生在家人的陪同下来到肿瘤科，开始接受全身化疗。然而就在准备做第6次化疗时，蔡先生出现了药物反应，化疗效果开始明显减退。我建议蔡先生用“超声刀”治疗。
“超声刀”也叫高强度聚焦超声热疗仪(英文简称为HIFU)。它采用高强度聚焦超声波，其原理类似太阳灶，在计算机控制下通过特别的超声发射器，把数百束声波通过超声通道从不同的方向聚焦肿瘤部位，局部温度可高达70℃，从而使肿瘤细胞变性坏死，但不损伤正常组织。这是一种无创的物理治疗方法，安全性较高，不良反应小。能显著改善患者的生活质量，延长生存时间。
经历20次“超声刀”治疗后，蔡先生的病情竟然有了好转。从CT片上看，肿瘤直径已经小于0.5厘米，而肿瘤免疫指标的分值已降到正常范围内。
自“超声刀”使用以来，我们一直对接受此疗法的患者进行跟踪随访。数据表明，在已完成的近千例晚期腹、盆腔以及体表恶性肿瘤患者， “超声刀”与化疗配合使用，能提高化疗疗效，改善临床症状，约1/4患者的肿瘤明显缩小，近期疗效可达70％～80％，能够明显帮助晚期肿瘤患者缓解疼痛，改善生活质量。
作为晚期肿瘤综合治疗的一项新技术，高能超声聚焦治疗方法经过近10年的发展，已被国内外肿瘤界专家们所认可。但目前恶性肿瘤治疗依然以综合性治疗为主，仅凭一项治疗方法是远远不够的。另外，不是所有的肿瘤患者都适合此项治疗，必须有严格的适应证(目前适用于子宫肌、瘤、子宫腺肌瘤、乳腺肿瘤、盆腹腔复发及转移性实质包块，如胰腺癌、肝癌等的治疗)。肺癌等含空气的空腔脏器肿瘤患者就不能使用此技术。因为超声波在空气中会震荡，无法聚焦。
三叉神经痛的现代疗法
张宽平
三叉神经痛是以面部间歇、阵发性剧烈疼痛的一组临床综合征，本病多发于55～60岁的人群，发病率约为万分之一，女略多于男，大多为单侧发病，仅3％～5％为双侧。该病分为继发性和原发性两类。其中原发性三叉神经痛发病机制尚不十分明确， 目前公认是世界四大顽痛之一，并按其疼痛剧烈程度将其定为“疼痛之王”。
在三叉神经受累分支分布范围内，常有一个或多个皮肤特殊敏感区，轻微触动即可引发疼痛，这样的区域称为触发点，又称扳击点。其范围较局限，大多数集中于鼻旁，上下唇、上下牙龈、颊部、眉毛等处。日常生活中的普通刺激，如谈话、进食、咳嗽、洗脸、刷牙、打哈欠，甚至头部活动，都可能引发疼痛。故患者异常恐惧，对自己的行动十分小心。
以前，本病的诊断多依据临床症状，脑干三叉神经诱发电位的生理检查，以及利用定量型感觉神经测试仪进行定量测定，以排除牙痛、鼻窦炎、三叉神经炎、舌咽炎、蝶腭神经痛等疾病，再配合头颅CT或核磁共振检查，排除头颅内的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化症等疾病。这里特别要提出的是，该病现在依然容易误诊误治，比如部分三叉神经痛患者往往被误诊为牙痛，以致于把好好的牙齿拔除，影响生活质量。
该病的治疗，早期以口服中西药止痛为主。效果不好者，可加用神经电刺激、神经阻滞或阻断疗法，或采用外科手术、伽玛刀疗法及神经节射频热凝术。不过，每种治疗方法都只能治“有缘人”，即只可使部分患者能缓解疼痛。
射频热凝方法在上世纪80年代兴起，由于当时机器性能有限，临床治疗效果不理想和并发症较多，难以推广；近年来随着机器性能的不断改进和电子技术的监测水平提高，其有效率可达到96％。
我科治疗三叉神经痛是在三叉神经痛传统治疗的基础上，引进世界前沿的最先进射频治疗仪和数字化C型臂X光影像机，结合红外热像检查，在高清晰度X线屏幕监视下，进行穿刺定位和穿刺过程监测。这样可使高风险、高难度的操作变得安全、容易，避免了定位不准确和穿刺的盲目性造成的并发症，提高了操作的精确性以及治疗效果。
另外，由于射频治疗机的优良性能，可以事先准确地电刺激测定三叉神经痛的靶点，能够严格控制温度进行理想的治疗，且术后并发症少。因此，射频治疗法成为顽固性、反复发作的严重三叉神经痛患者的首选。