>>> 2008年第9期
盘点呕吐原因
作者：陈东风 邹争春
有经验的医生会根据呕吐的相关症状、呕吐时间、呕吐物颜色等作出呕吐原因的初步诊断，以利于疾病的早期处理，但若要确诊，还需一些辅助检查方法。
从伴随症状看——
伴恶心
先有恶心而继发呕吐，呕吐后感到胃内轻松，多为胃源性呕吐。这种恶心呕吐若伴有胃胀，呃酸腐气，多为进食过量而导致的消化不良，只需控食静养，不必特殊处理。
若恶心呕吐伴有胃痛，多为急性或慢性胃炎引起，可用调理脾胃的中药和抗生素治疗。
若恶心呕吐伴有剧烈腹痛及腹泻，应考虑为食物中毒或药物中毒。须送医院救治。
若恶心频频发作，时见呕吐，呕吐物中混有胆汁，吐后不见轻松，甚至胃中已排空仍干呕不止者，为反射性呕吐。这种呕吐常见于腹腔内脏器急性炎症，如胆囊炎、胰腺炎和病毒性肝炎等。
不伴随恶心
呕吐无恶心，若呕吐呈喷射状，胃内容物急剧而有力地喷出，频繁性发作，呕吐后胃内不觉轻松，多为中枢神经性疾病引起颅内压增高所致。这种呕吐常见于脑炎、脑肿瘤、脑出血和持续性高烧等，应到医院寻因治疗，切勿单纯自用止吐药。
反复出现呕吐，但无恶心，呕吐物不酸腐，量不多，吐后不影响进食。这种呕吐与精神因素有关，常见于胃神经官能症。该症重在心理调节，可采用深呼吸方法止吐。
伴腹泻
呕吐、腹泻，体温在38℃以上，且有不洁饮食史或食物过敏，这时应考虑急性胃肠炎。在症状未消失前，不要吃固体食物；如同时伴有腹泻，要多饮水，以补偿丢失的水分。如腹泻次数较多，可饮稀盐水(一升水中加食盐半茶匙，不能加糖)。呕吐后，不宜大口大口喝水，要一点一点地吸入。
伴腹痛
突然持续性腹钝痛，早期吐出物有胆汁，后有肠内容物，恶臭并发热，为急性弥漫性腹膜炎；呕吐伴有上腹剧烈疼痛与发热，且在发病前有暴饮暴食史。应考虑急、慢性胰腺炎；呕吐伴阵发性剧烈腹痛，大便秘结、肛门停止排便排气应考虑肠梗阻。注意在就诊前不宜吃止痛药，以免掩盖病情。
伴眩晕、眼球震颤
常见于前庭器官疾病，如梅里埃病。
伴剧烈头痛
头痛剧烈时突然发生喷射性呕吐，可见于颅内高压症；头痛剧烈、眼痛、眼部显著充血发红，瞳孔开大，应警惕青光眼；呕吐伴头痛亦可见于偏头痛，急性全身感染的早期。
伴皮肤苍白、出汗、血压下降
呕吐伴皮肤苍白、出汗、血压下降等植物神经症状者，多见于休克、前庭功能障碍。
伴高血压
呕吐伴有高血压的老人、没有头部外伤史的人，如发生剧烈头痛且进行性加重，应考虑颅内出血或感染。
伴黄疸
呕吐伴发热、黄疸、阵发性腹部绞痛、或持续性剧痛，疼痛多在饱餐或进食油腻食物后急骤发作，且向右肩背放射，应考虑急性胆囊炎或结石症。呕吐伴黄疸、全身无力、食欲不振、腹胀、肝区痛，应考虑病毒性肝炎。
伴昏迷
呕吐伴昏迷，应考虑尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷等。
伴停经
已婚妇女月经突然停止将近2个月后呕吐，应考虑妊娠呕吐。
从发生的时间看——
呕吐如发生在饭后10分钟，多是贲门溃疡或胃神经官能症。
呕吐发生于饭后2～3小时，多是胃炎、胃溃疡、胃癌等。
呕吐发生于饭后6小时，多为十二指肠溃疡；呕吐时，混有前一日的食物，多为梗阻。
清晨呕吐多见于妊娠和酒精性胃炎。
观察呕吐物颜色——
呕吐物酸臭或呕吐隔日食物，见于幽门梗阻、急性胃炎。
呕吐物混有血液，多见于鼻、口腔或咽喉出血，也可见于剧烈呕吐，导致胃黏膜损伤，胃和十二指肠溃疡出血。
呕吐物混有粪便，多见于肠梗阻，初期可用药物治疗，后期必须手术，否则恐有生命危险。
呕吐黄绿苦水，可怀疑十二指肠梗阻。
编辑 杨春霞