>>> 2008年第9期

“血精”有真假诊治需用心

作者:沈海源




  几天前,66岁的张先生来找我,说近十年间和老伴同房时,发现流出来的精液是红色的,同时伴有黑色血块。张先生患有前列腺结石,因此担心“血精”的出现是不是病情严重了。
  血精,是指精液里含有较多的红血球,肉眼看起来精液为粉红色、有血丝,甚至是全血性,偶有小血块。但是,同房时流出“血精”,这种现象有三种可能:(1)并非真正血精,而是女方阴道或子宫颈病变出血。(2)精阜炎出血。精阜是射精管在后尿道的开口,此处如有炎症,射精时射精管的收缩和扩张便会造成毛细血管破裂出血,与精液混合后排出,显示为血精。此病变引起的血精,都伴有一定程度的射精痛和平时后尿道不适,但出血量少、无血块,并常伴有终末血尿。(3)由前列腺和精囊疾病引起的血精,是血精中最多见的病因,其中又分良性病变和恶性病变(癌变)两种原因。
  
  戴避孕套性交判断血精的真假
  
  我告诉张先生,要解除精液中带血的顾虑,必须首先判定是假血精还是真血精。最简单和最可靠的鉴别办法,是戴避孕套性交——若避孕套表面有血迹而避孕套内精液中无血性(化验也没有红血球),即可证明是假性血精,否则就是真血精。如为真血精,应尽快查清血液来自何处、病变性质(良性或恶性)、病变范围,才可制订出有效的治疗方案。大量临床资料证明,许多性器官恶性肿瘤,起初都是不难治愈的良性病变,因为症状轻微患者不以为然,长期不治疗才演变成难治之症,对此必须予以足够的重视。
  临床资料早已肯定,血精若是由肿瘤引起,病变多已进入中晚期,很难获得永久治愈。张先生出现血精(如果不是假性血精)病史已经十年。要尽快请泌尿外科专家进行诊治,以防不测。至于前列腺结石,是由衰老和病死组织细胞为核心,钙盐在其表面沉着形成,结石位于前列腺腺泡内,体积小,出现症状者极少,发生血精更是罕见,一般不影响健康。
  造成血精的病种、病因很多,但只要认真检查均可在短期内得到明确诊断,制订出有效的治疗方案。
  
  前列腺癌引起的血精较常见
  
  前列腺癌发生血精的比例最高。由于恶变多开始于前列腺中央组织内,早期癌肿很小、所处部位深,又无任何症状,很难被常用的检查方法所发现,长期疏忽不治者甚多。待癌细胞逐渐向周围浸润、扩散、肿瘤增大,导致血精、血尿和会阴部疼痛时。病变已进入晚期。
  统计资料表明,56岁以上人群前列腺癌发病率高。前列腺癌是恶性程度高、局部和远处转移快而广泛的癌症,男士进入中年以后,应该定期请泌尿外科专家进行检查,争取及时确诊和早期治疗。
  而由前列腺和精囊结核引起的无痛性血精,患者往往有数年肺部结核病史。这类患者,绝大多数都合并有泌尿系统、附睾和睾丸结核病变,应同时进行检查和治疗。确诊后,经抗结核药物综合治疗1~2年,血精多可永久消失。由生殖器官结核引起的血精,如无其他并发症,一般没有不适症状。
  因此,张先生欲治愈长达十年的血精,首先要排除假性血精。在肯定血精诊断后,再请经验丰富的泌尿外专家查清病因,才能制订出有效治疗方案。绝不可坐等症状明显后再就医,否则,必将造成难以预料的后果。