>>> 2008年第9期
患了肝硬化，别再吃硬物
作者：刘士敬
我问张先生，是不是吃了葵花籽。张先生点点头，“我看到她吃得很香，就吃了几粒。”他疑惑地望着我，“难道是吃了葵花籽的缘故?”
我说：“很有可能，你有门静脉高压症，食道静脉的血管已经膨胀、变薄，若有硬的东西下去，很容易将血管刺破。”
得了肝硬化后，患者常会出现呕血和便血，一旦发生，病情会迅速恶化。有些患者出血量较大，如果抢救不及时，往往会危及生命；有些患者虽经过积极抢救，保佺陸命，但是日后说不定哪天还会出血。因此，反复呕血、便血成为危害肝硬化患者生命的第一杀手。
门静脉压增高是出血的主要原因
门静脉是一条回收来自腹腔脏器血液的血管，是由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系膜上静脉等汇合而成的。门静脉将回收的血液注入肝脏，吸收养分，清除毒素，而饱含养分的血液由肝脏流向心脏，再由心脏输送到全身。
对于肝硬化患者，血液由门静脉流向硬化的肝脏，流速缓慢，阻力增加，而血流又会源源不断地涌向门静脉，这样，血液被迫停留在门静脉内，门静脉的压力随之增高，从而形成门静脉高压综合征。
大部分肝硬化患者都有不同程度的门静脉高压征。门静脉压力增高很容易使内脏的血管压力也随着增高，其中最有风险的血管是胃底静脉和食管静脉。这些血管随着血液回流的阻力增高，会发生扩张、扭曲和管壁变薄。如同橡皮水管受到阻塞挤压，水管上端一定会膨胀、变薄一样。因为食管很狭窄，如果食物粗硬、或有刺激性，就容易出血；胃壁血管扩张、扭曲和管壁变薄，胃在研磨食物时也会出血。
呕血和便血，后果很严重
胃食管曲张静脉破裂时，血液汹涌而出，会发生突然大量呕血；出血比较缓慢时，血液会存留在胃肠内，经胃酸作用变成黑色，成为柏油样大便排出。第一次出血过后，大约30％～40％的患者会在两个月左右再次出血，约80％的患者会在两年内发生第二次出血，有些患者会频发出血，过一段时间就来一次，十分麻烦。
短时间内大量出血会发生休克，抢救不及时会有生命危险。另外，出血后还容易诱发肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、感染和肾功能衰竭等并发症，使病情急转直下。
呕血和便血时的急救
肝硬化患者一旦出现呕血，必须立刻转入医院进行抢救，使用血管加压素、生长抑素等；另外，出血发生后，应该紧急进行内镜检查，明确出血部位和性质，采取内镜下止血措施，例如曲张静脉套扎等；出血量较大者，可以采取气囊填塞压迫止血治疗。若还不能有效止血，则需果断进行手术。
重在预防
防止肝硬化出血贵在平常预防。在诊断为肝硬化时，需做胃镜检查，看有没有胃食管静脉曲张；轻度静脉曲张的患者1～2年内需复查；有重度曲张者应每年复查。发现有胃食管静脉曲张的患者，需服药预防出血。一般情况服用心得安即可，该药是处方药，需按照医嘱用药。
肝硬化患者不要吃硬的、有刺激性的食物，千万不要饮酒。另外，还要预防便秘，用力排便增加腹压可能诱发出血。若平常反复便秘者，可以食用一些润肠食品或水果，也可以服用乳果糖口服液。若肝硬化患者肝功始终异常，炎症持续不断，表示肝硬化仍是活动性的，需要长期治疗。
编辑 杨春霞