>>> 2008年第10期
人人都有心律失常
作者：李 衍
1935年，林治湖出生于美丽的海滨城市大连。1967年，林治湖从大连医科大学研究生毕业，在半个多世纪的时间里，他一直在大连医科大学附属第一医院心内科从事临床、教学、科研工作，成为国内知名的心内科诊疗专家之一，杨延宗、刘少稳、高连君等多名国内著名专家都曾师从于他。如今，年过古稀的他仍是大连医科大学附属第一医院特聘教授。得知本刊的采访要求，林教授不顾劳累，欣然接受。
可以说，林教授与心律失常等心脏疾患打了一辈子交道，他说，心律失常既是多种心脏病的临床表现，又是一种独立疾病。心律失常在每个人一生中都可能发生过，只不过有的症状轻，有的症状重；有的持续时间短，有的持续时间长；有的偶尔发生，有的经常发生。若症状轻、持续时间短、偶尔发生，对健康可能毫无影响；但若症状重、持续时间长、经常发生，可能就会危及生命。
听到这里，记者有些明白了。怪不得心律失常的发病率这么高，怪不得有那么多读者来信询问心律失常的相关问题。接着，记者将读者来信中提到的一些问题提交给林教授，林教授耐心给予了解答。
1.哪些因素导致心律失常？
林教授指出，引起心律失常的原因很多，分如下几种情况：（1）正常人会因疲劳、喝浓茶、大量烟酒剌激、情绪激动及大量喝冷饮等，出现心律失常。（2）在胚胎发育过程中，心脏传导系统中有了多余的通道，如预激综合征等。（3）患有风湿性心脏病、心肌病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎后遗症，均可以引起各种心律失常，甚至严重危险性心律失常。（4）肝胆、肠外科手术、呕吐、腹泻等可引起严重电解质与酸碱平衡失调，出现严重高血钾、低血钙，使心肌收缩力减弱，产生心室内传导阻滞而导致心脏骤停；严重低血钾也可引起室性心律失常而导致心室颤动；严重酸中毒可直接抑制心肌而使之收缩无力，并对儿茶酚胺的反应性降低，导致心脏骤停。（5）代谢性疾病如甲状腺功能亢进可引起心动过速或心房纤维性颤动。（6）遗传性心律失常，如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等，其人群发生率很低，但可引起严重致命性心律失常。这是一种遗传基因异常导致心脏电活动紊乱的结果。
另外，一些药物作用如各种抗心律失常药物、精神类药品、某些抗生素、安眠药、部分中药（如乌头碱）等，也可能引起心律失常。
2.心律失常都是病吗？
林教授说，心律失常大致分为两大类：一类是良性（轻度，包括生理性的心律失常），另一类有明显临床意义，如心房颤动、阵发性室上性心动过速、室上性心动过速等。后者才是一种真正的病。
生理性心律失常指与人体自然状态相适应的窦性心律的变化，如窦性心律不齐，窦性心动过缓、过速。林教授解释说，心脏正常节律称为窦性心律，但是即使是窦性心律，每一跳的间隔长短都会有变化，这就是“窦性心律不齐”；当人休息或睡眠时，平均75次/分的心律可变为38次/分上下，这就是“窦性心动过缓”；当人在激动或运动时心率可达100次/分以上甚至150次/分等，这就是“窦性心动过速”。而这些心律不齐，本人基本没有明显症状，也无需任何治疗。同样道理，出现心律失常也不意味着就患有心脏病。
良性心律失常还包括房性早搏、室性早搏等。每分钟仅有几次早搏不出现症状，对机体无任何危害，也不需要治疗。但频发性早搏会使人感到心慌等不适，特别是有神经衰弱的患者会明显影响生活质量，除解除心理负担外，可用安慰剂、镇静剂、β受体阻滞剂和中药等治疗，以缓解症状。应当强调，在心律失常中良性心律失常占大多数。
而阵发性心动过速会突发心慌，心率可达140次/分以上，又有突发的特点，常有心慌、胸闷等症状，应及时采取措施终止，并采取根治性治疗措施。病态窦房结综合征、高度或三度房室传导阻滞、室性心动过速、室性颤动等会引起血压下降，突然眼前发黑，短暂意识不清、晕倒，甚至猝死，这些都是严重心律失常的临床症状，要采取积极的有效治疗措施。
3.心律失常是否需要药物治疗？
有观点认为“尽量不吃药是心律失常的第一原则。”那么，这种说法是否正确？
林教授表示，对于各种生理性心律失常及良性心律失常而言，这一说法是正确的，原则上可不用抗心律失常药。因为在20世纪，有一个“心脏抑制试验”已经证明抗心律失常药物有造成更严重心律失常的不良反应的可能。另外，正常人如果在疲劳、喝浓茶、烟酒剌激及情绪激动时出现心律失常，当这些诱因祛除时，心律会恢复正常，那么，这种类型的心律失常可能也不需要药物治疗。
然而，对有症状的心律失常，如频发性早搏，已经严重干扰或影响患者正常生活与工作，可用镇静剂、受体阻断剂，甚至可用抗心律失常药，以缓解症状。
对于某些快速型的心律失常，如阵发性室上性心动过速、特发性室性心动过速等，射频消融是最好的选择。对于缓慢型心律失常伴临床症状者（如与心动过缓相关的黑朦、晕厥），则需要植入起搏器治疗。但治疗之前也要用药物来中止心动过速或维持适当的心率。
无论怎样，很多情况下我们需要应用药物来控制心律失常，如房颤患者心跳次数的控制及窦性心律的维持，室性的心动过速患者的初步急救处理等，这些药物包括β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等。
4.哪些情况下心律失常需要积极治疗？
林教授说，以下几种情况下必须积极治疗：
严重心律失常发作，患者出现烦躁不安，血压明显下降，眼前发黑（黑蒙）、晕厥（晕倒）甚至全身抽搐，两眼上翻，二便失禁，必须紧急施救，积极干预。因为这些症状与表现均为严重心律失常所致，甚至危害患者生命安全，故要争分夺秒地抢救。
突发心动过速，心跳大多在150次/分以上，无论是室上性心动过速还是室性心动过速都应紧急处理，尽快中止心动过速。“室上性”可用异搏定等静注。“室性”可使用胺碘酮或利多卡因等静脉推注。如果效果不佳应用电击复律来终止心动过速。
凡引起黑蒙、晕厥、抽搐等意识丧失的心动过缓，不管是病态窦房结综合征，还是高度或三度房室传导阻滞，都要积极治疗，尽快安装临时心脏起搏器，以保障患者生命安全，而后要植入长久起搏器。在采取介入措施之前，可用异丙肾上腺素静脉滴注来维持心率。
偶尔发生的早搏不必治疗，但频发房性早搏则有可能引发房颤，特别是老年人，应给予药物治疗。频发室性早搏指每分钟5次以上，日过千次，可用镇静剂、受体阻断剂，甚至应用美西律等抗心律失常药物；若日过万次，也可接受导管射频消融治疗。
5.治疗心律失常的常用药物有哪些？
林教授介绍说，针对不同的心律失常，可采用不同药物治疗——
室上性心动过速：常用异搏定或腺苷静脉注射。
特发性室性心动过速（患者没有心脏病的）：可用心律平及异搏定静脉推注。
心率快的阵发性房颤或心房扑动:可用心律平、依布利特静脉注射来恢复正常窦性心律。
对顽固性反复发作性室速：多用胺碘酮、利多卡因等静脉推注，予以终止或预防再复发。
慢性持续性房颤：多用β受体阻滞剂，如倍他乐克控制心室率，保护心功能，也可用胺碘酮。
林教授强调，房颤患者应当使用抗血小板药（如阿司匹林）或抗凝剂（华法林）预防血栓。各种频发早搏，会使患者发生明显不适，扰乱患者生活质量，也可在应用β受体阻滞剂基础上加用心律平、美西律等抗心律失常药。中药步长稳心颗粒、参松胶囊、参龙宁心胶囊等也有一定效果。
要明白的是，抗心律失常药没有针对原发病的病因进行治疗，其主要作用是终止发作，减少复发，并为病因治疗提供机会，改善症状。
6.导管射频消融术适合哪些人？
有读者来信说，朋友通过手术一次性根治了心律失常，自己也想手术，可医生说不适合。那么，手术到底适合哪些人？手术真的能根治心律失常吗？
林教授说，这里说的治疗心律失常的手术叫“导管射频消融术”。它主要通过高频电流破坏心肌中形成心动过速的折返环路，使心动过速环形运动不能运行，或者破坏心肌中产生快速电激动引发心律失常的“病灶”，从而达到根治目的。导管射频消融技术的出现，使心律失常治疗发生巨大的变化，确实为患者带来根除心律失常困扰的希望。它常适用于下列心律失常——
阵发性室上性心动过速：成功率99％。
特发性室性心动过速（无心脏病的室性心动过速）：成功率90％。
典型心房扑动：成功率95％以上。
持续或不间断的房性心动过速：成功率95％以上。
阵发性房性颤动：成功率80％以上。
慢性心房颤动：成功率60％。
回答了这些问题之后，林教授还对心律失常发病日益年轻化表示了担忧。他希望年轻人建立良好的生活习惯，做什么都不要过度，不能过激、过喜、过悲、过疲劳，减少甚至避免心律失常的发生。当然，出现了心律失常，也不要紧张。林教授说：“首先是先弄清自己是什么性质的心律失常，其次是有什么样的临床价值。然后坦然接受最佳的治疗措施。”
编辑/谭翔
林治湖大连医科大学附属第一医院特聘教授。曾任中华医学会理事，中华医学会心电生理起搏学会委员，中国生物医学工程学会心脏起搏电生理分会委员，《中华心律失常学杂志》常务编委；现任《临床心电学杂志》、《中国医师进修杂志》等编委。长期从事心律失常的临床工作，先后参与编著多部专著，并发表多篇文章，曾数次获辽宁省科技进步二等奖、三等奖。