>>> 2008年第10期

哮喘:要“长治”,不要“常治”

作者:陆力生




  据调查,我国目前约有1000万以上的哮喘患者,其发病率、死亡率还有明显上升的趋势。哮喘,已经成为人类生命,尤其是广大青少年健康的严重威胁。
  然而,另一个没能引起患者重视的数字是——我国哮喘病患者得到规范化治疗的比例还不到5%!也就是说,95%的哮喘患者没有得到正规有效的治疗,如果不加控制,他们的病情可能继续恶化。
  那么,对于哮喘患者来说,怎样的治疗才是正规、有效的呢?
  
  哮喘难以控制,问题出在哪里
  7岁的男孩柯柯患哮喘病已3年了,每遇天气变化、季节交换就会发病。每次发作时咳嗽剧烈、胸闷痰堵、气喘气急、呼吸困难,吃也不能吃,睡也不能睡,痛苦不堪。每次到医院看病,医生给他静脉注射地塞米松和氨茶碱,症状很快缓解了。爸爸妈妈一看,觉得这病治疗也简单,每次柯柯发病就请人搞点药,挂一下药水。就这样,“发病—挂水—再发病—再挂水”,几年下来,柯柯的哮喘病越发越频繁,症状越来越严重,体质越来越差,稍跑几步就气喘吁吁,大汗淋漓。
  柯柯的病例就是典型的不正规用药的例子,像这样的治疗方法已经走入误区,耽误治疗,损害了孩子的健康。
  哮喘用药的误区就在于,许多哮喘患者及其家属往往只重视发作期的治疗,习惯于哮喘发作时“喷一喷”或挂点水,而不重视缓解期治疗,不能坚持长期用药。甚至有人错误地认为长期用药会产生药物“副作用”,危害身体,而宁愿使哮喘反复发病也不愿意长期服药。正是这样一些错误认识,导致众多哮喘患者的病情没有得到很好的控制。
  
  规范用药怎么做
  什么才是哮喘的规范治疗呢?随着对哮喘病研究的不断深入,现代观念认为,哮喘病的治疗重点应放在缓解期,长期彻底消除气道内炎症,调节免疫功能,缓解和抑制过敏反应,达到控制哮喘发作的目的,即“发作—治疗—缓解—继续治疗—减药—长期控制”的模式。
  所谓哮喘缓解期就是病情相对静止阶段,这个时期患者不咳不喘,无明显的呼吸道症状,治疗上可针对患者的体质,进行免疫调节,原则上是使用较少的药物达到最好的控制效果。这方面中西医均有其特色。
  西医方案长期吸入皮质激素是近年来最有效的长期预防用药,如使用必可酮、辅舒酮、普米克等,直接吸入高浓度药物可以产生明显的治疗效果,全身不良反应小。随着发作减少,病情减轻,可逐步减量,称之为阶梯式治疗方案。
  至于患者普遍担心的激素不良反应问题,其实吸入激素只在局部作用,而很少吸收,即使少量经呼吸道进入体内亦很快被代谢分解,更何况所使用的剂量比口服和注射小得多,所以不会引起严重的全身不良反应。少数患者久用后可出现口咽部念珠菌感染或声音嘶哑,但多不严重,停药后即可恢复。每次吸药后,用清水漱口可以减少发生此类不良反应的机会。
  另外在易发季节,感冒或接触已知抗原时可选用β2激动剂,如博利康尼、舒喘平、帮备等舒张支气管的药物,还可选用顺尔宁等抗炎药物。体质虚弱者可使用免疫增强药物,如转移因子、斯奇康、丙种球蛋白等。治疗3~6个月对病情评估一次,在专科医生指导下对药物进行调整。
  中医方案中医中药治疗哮喘有较好的疗效,尤其是对缓解期的治疗更具独特效果。中医可以针对患者气血阴阳的亏虚,肺脾肾脏腑的不足进行辨证调治。根据“天人相应”的原理,以及“春夏养阳”,“秋冬养阴”的理论,可在中医师的指导下进行调治。
  哮喘病虽然难治,但是只要能坚持科学规范治疗,消除对哮喘的错误看法和对某些治疗药物不良反应的担心,增强治疗信心,坚持长期治疗的依从性,就一定能减少和控制哮喘的发作,使绝大多数哮喘患者拥有丰富多彩的人生。
  编辑/张宇