>>> 2008年第10期
哮喘：要“长治”，不要“常治”
作者：陆力生
然而，另一个没能引起患者重视的数字是——我国哮喘病患者得到规范化治疗的比例还不到5%！也就是说，95%的哮喘患者没有得到正规有效的治疗，如果不加控制，他们的病情可能继续恶化。
那么，对于哮喘患者来说，怎样的治疗才是正规、有效的呢？
哮喘难以控制，问题出在哪里
7岁的男孩柯柯患哮喘病已3年了，每遇天气变化、季节交换就会发病。每次发作时咳嗽剧烈、胸闷痰堵、气喘气急、呼吸困难，吃也不能吃，睡也不能睡，痛苦不堪。每次到医院看病，医生给他静脉注射地塞米松和氨茶碱，症状很快缓解了。爸爸妈妈一看，觉得这病治疗也简单，每次柯柯发病就请人搞点药，挂一下药水。就这样，“发病—挂水—再发病—再挂水”，几年下来，柯柯的哮喘病越发越频繁，症状越来越严重，体质越来越差，稍跑几步就气喘吁吁，大汗淋漓。
柯柯的病例就是典型的不正规用药的例子，像这样的治疗方法已经走入误区，耽误治疗，损害了孩子的健康。
哮喘用药的误区就在于，许多哮喘患者及其家属往往只重视发作期的治疗，习惯于哮喘发作时“喷一喷”或挂点水，而不重视缓解期治疗，不能坚持长期用药。甚至有人错误地认为长期用药会产生药物“副作用”，危害身体，而宁愿使哮喘反复发病也不愿意长期服药。正是这样一些错误认识，导致众多哮喘患者的病情没有得到很好的控制。
规范用药怎么做
什么才是哮喘的规范治疗呢？随着对哮喘病研究的不断深入，现代观念认为，哮喘病的治疗重点应放在缓解期，长期彻底消除气道内炎症，调节免疫功能，缓解和抑制过敏反应，达到控制哮喘发作的目的，即“发作—治疗—缓解—继续治疗—减药—长期控制”的模式。
所谓哮喘缓解期就是病情相对静止阶段，这个时期患者不咳不喘，无明显的呼吸道症状，治疗上可针对患者的体质，进行免疫调节，原则上是使用较少的药物达到最好的控制效果。这方面中西医均有其特色。
西医方案长期吸入皮质激素是近年来最有效的长期预防用药，如使用必可酮、辅舒酮、普米克等，直接吸入高浓度药物可以产生明显的治疗效果，全身不良反应小。随着发作减少，病情减轻，可逐步减量，称之为阶梯式治疗方案。
至于患者普遍担心的激素不良反应问题，其实吸入激素只在局部作用，而很少吸收，即使少量经呼吸道进入体内亦很快被代谢分解，更何况所使用的剂量比口服和注射小得多，所以不会引起严重的全身不良反应。少数患者久用后可出现口咽部念珠菌感染或声音嘶哑，但多不严重，停药后即可恢复。每次吸药后，用清水漱口可以减少发生此类不良反应的机会。
另外在易发季节，感冒或接触已知抗原时可选用β2激动剂，如博利康尼、舒喘平、帮备等舒张支气管的药物，还可选用顺尔宁等抗炎药物。体质虚弱者可使用免疫增强药物，如转移因子、斯奇康、丙种球蛋白等。治疗3～6个月对病情评估一次，在专科医生指导下对药物进行调整。
中医方案中医中药治疗哮喘有较好的疗效，尤其是对缓解期的治疗更具独特效果。中医可以针对患者气血阴阳的亏虚，肺脾肾脏腑的不足进行辨证调治。根据“天人相应”的原理，以及“春夏养阳”，“秋冬养阴”的理论，可在中医师的指导下进行调治。
哮喘病虽然难治，但是只要能坚持科学规范治疗，消除对哮喘的错误看法和对某些治疗药物不良反应的担心，增强治疗信心，坚持长期治疗的依从性，就一定能减少和控制哮喘的发作，使绝大多数哮喘患者拥有丰富多彩的人生。
编辑/张宇