>>> 2008年第10期
前列腺炎——选对药是关键
作者：沈海源
前列腺炎因何治愈难？究其原因，与一些所谓的“专家”或患者自行胡乱使用广谱抗菌药物进行“围攻”，漏诊漏治、用药无针对性密切相关。这样做的结果必然造成致病微生物产生广泛而顽固的耐药性，产生许多更难治愈的并发症。
因此，要治愈前列腺炎，最重要的是根据病情的不同，分门别类、针对性地用药。
急性前列腺炎
对于病史不超过3周的急性前列腺炎，应立即停止性生活，并根据致病微生物种类和药物敏感试验，选用针对性药物进行足量治疗，绝大多数患者均可在3～4周内获得彻底治愈。
急性前列腺炎又可分为由特定致病微生物感染引起的特异型前列腺炎，以及由常见致病微生物（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌……）感染引起的非特异型前列腺炎。
（1）急性特异型前列腺炎
据统计，现在青、中年人的尿道炎和前列腺炎，90%以上由淋菌、衣原体和支原体感染引起，但由于患者隐瞒不洁性交史，加上现在医院采取检测标本和确诊方法落后于致病生物体的变化，临床上漏诊、错诊和错治率很高。根据以下提示，对照自己的病史进行治疗，能使漏诊漏治率降至最低。
淋菌感染型
凡于不洁性交、婚前同居、与情人发生性关系后2～10天出现化脓性尿道炎和前列腺炎患者，多为淋菌感染。治疗上可口服左旋氧氟沙星（每次0.2克，每天2～3次）3～4周，同时每天肌肉注射壮观霉素2克、静脉滴注新型头孢类制剂3～4克，持续1周。
绝大多数患者，都于治疗后2～3天症状逐渐减轻。症状完全消失、尿液和前列腺液复查结果正常者，就可认为已治愈。尚未完全正常者，再重复1个疗程，也可获得满意疗效。
需要注意的是，对青霉素类产生顽固耐药性的变异淋菌亚种多达数十种，一些医生不了解这些变化，继续使用这类药物治疗只能是越治越重。相反，随着各种新型抗菌素和喹喏酮类的广泛使用，磺胺类药物普遍被弃之不用已久，抗磺胺药的淋菌亚种几近消失。因此，在用其他药物治疗无效的淋病患者，改用磺胺异恶唑治疗（口服复方新诺明，每次1克，每天2次），常能获得意想不到的疗效
衣原体和支原体感染型
于性交后2～3周发生尿道炎和前列腺炎症状，尿道和前列腺分泌物为稀薄脓样的患者，以衣原体和支原体（俗称非淋）感染概率最高（淋菌感染为稠脓）。
对这种情况，确诊后以罗红霉素（每次0.3克，每天2～3次）与左旋氧氟沙星（每次0.2克，每天2～3次）配伍使用效果较好。两药对非淋感染有良好的协同疗效，并对可能被漏诊、漏治的淋菌感染也有很好的遏制作用。
感染程度和症状较重者，每天要加用静脉滴注0.2%左旋氧氟沙星（或加替沙星）200～300毫升，连续7～10天。大多数患者都可在3～5周内达到治愈。很多专科医生喜欢用阿奇霉素治疗非淋感染，其实际疗效还不如红霉素类药物，胃肠道不良反应概率高而且较重
（2）急性非特异型前列腺炎
“蜜月期”前列腺炎
即性交过频引起的前列腺炎症，以蜜月期新郎发病率最高。这种前列腺炎的主要症状是尿频和会阴部不适，尿道口无分泌物，亦无明显红肿，尿常规检查仅显示为脱落上皮细胞增多，肛门指诊前列腺正常或稍大，无压痛或很轻微，前列腺液化验多无明显变化。这种情况应暂停性交，不饮酒，适当服些抗感染药物2～3周就可自愈
外伤、包茎等引起前列腺炎
急性非特异性前列腺炎以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌感染发病率最高。尿道外伤、会阴部挤压伤、包茎是常见的诱因。
对此，及时治疗外伤、手术切除过长的包皮，同时应用抗菌药物预防感染，常可避免这类前列腺炎于未然。3周以上未获治愈的外伤，尿道已产生瘢痕组织、收缩狭窄，单用药物治疗不可能使之恢复正常，必须在用手术治疗尿道狭窄的同时，选用对致病微生物敏感的药物才能治愈
慢性前列腺炎
无论是特异型还是非特异型前列腺炎进入慢性期后，病变组织内血管网都已受到严重破坏，并产生大量瘢痕组织（致病微生物深居其中）。注射用药和口服药物经血液循环进入病变组织内太少，达不到有效抑菌浓度，因而产生广泛而顽固的耐药性，是药物久治无效的根本原因。这类患者，只有应用外引流术及时排出炎症分泌物后，用药才有抑菌作用，达到治愈效果。