>>> 2008年第10期
治乙肝不可随意停药
作者：刘士敬
另一个乙肝患者李某，使用阿德福韦抗病毒治疗2月就起效了，治疗半年时，乙肝病毒DNA和乙肝病毒e抗原都转阴了，疗效不错。此时李某自觉良好，身体轻松，就擅作主张停药。3周后，李某觉得疲乏无力，食欲不振，眼睛发黄，后来症状越来越重，家人赶紧送往医院，医院确诊为“重型肝炎”。医生分析认为，是因为服用阿德福韦过早停药所致。
擅停药原因多
乙肝抗病毒治疗是一项长期艰巨的任务，目前还正处于发展时期，尚不完善和成熟，治疗花销大、疗程长、疗效不稳定，治疗过程中还会出现变异耐药和其他不良反应。面对这些困难，患者很容易动摇“军心”，从而半途而废，擅停药物也就不奇怪了。
擅停药或可造成灾难性后果
患者不经医生同意，擅自改变和停止乙肝抗病毒治疗是一种危险行为，它有可能造成严重的不良后果。核苷类似物停止使用时容易导致病情复发，其中，贺维力停药后病情急剧加剧的发生率可高达30％，远超过贺普丁，如是老年或严重肝病患者可能发生灾难性后果。
擅停药可让病毒“发动机”重新转动
为什么抗病毒治疗不能随意停药呢？慢性乙肝病毒感染后在肝细胞核内出现了cccDNA（共价闭合环状脱氧核糖核酸），这是乙肝病毒的“发动机”，是乙肝病毒复制的模板。cccDNA的寿命很长，各种抗病毒药物很难在短时间内到达乙肝病毒的“发动机”。只有通过漫长的抑制病毒治疗，才有可能起到耗竭病毒储备的目的。目前的抗病毒治疗，有些药物可以在短暂时间内起到快速和早期应答，化验检查乙肝病毒DNA迅速转阴，但是这并不意味着病毒已经被消灭；当乙肝病毒DNA检测为阴性时，肝细胞核中的cccDNA仍可“死灰复燃”，大量复制。停药后血清乙肝病毒DNA水平会很快升高，最终引起肝炎复发。
安全停药法
怎样停药比较安全？现在核苷类药都还没有确定的疗程，何时停药都是经验性的。国内外的乙肝防治《指南》和《指导意见》也没有明确界定的期限。
“大三阳”患者转换为“小三阳”后，再继续治疗2～3年，才能在医生的观察和指导下试着停药。“小三阳”经常复发，而且其中有一些患者已是潜在的早期或轻度肝硬化，至少要在肝功能正常、血清乙肝病毒DNA检不出5年后才能小心停药，否则病情反弹可能非常严重。
不能抱着侥幸心理过日子
有一些患者自行停药后，也没有发生恶劣后果，但那是侥幸，不能拿自己的健康去冒险。必须是医生分析病情后，认可了，才能试着停药。停药后第一年每个月、第二年每2个月、第三年每3个月检查肝功能，如果血清转氨酶升高，赶紧检查乙肝病毒DNA。如果DNA也升高，那么就是复发，要继续用核苷类药物治疗。如果血清转氨酶始终正常，那是治好了。从此以后，还要每半年检查1次，“小三阳”消失了才能算痊愈。
乙肝抗病毒治疗的确还不完美，例如干扰素治疗过程中会出现发烧、肌肉酸痛、脱发、体重 减轻和白细胞减少等不良反应；核苷类药物长期使用有可能引发病毒变异耐药现象，但是，不能因此而动摇治疗的决心，改变抗病毒为核心的基本理念。乙肝治疗是一个非常复杂的过程，只有持续抑制乙肝病毒复制才能使肝功能正常，肝脏病变好转，减少肝硬化、肝癌的发生几率。
编辑/杨春霞