>>> 2008年第10期
学做直肠指检
作者：王 东 李 娟
直肠指检作为直肠癌的一种最简单方便的检查方法在临床广为应用，其他直肠病变和许多肛管疾病仅凭直肠指检也可早期发现。因此，有学者提出，40岁以上的成年人进行健康体检时，应把它列为常规检查。
其实，直肠指检作为一个很简便的检查方法，有心者可以学学，学会后给自己的家人做。检查时，按照正确的方法进行，并做好记录。怀疑有问题时，应到医院找专业的医生确诊。
直肠指检方法
肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。
◆肛外指检
肛外指检的方法是：戴好手套后，用食指触及肛门周围有无硬结、肿物和压痛，有无波动感，并检查肛外皮下有无瘘管、索条及走向等。
◆肛内指检
肛内指检即肛门直肠指检，检查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂些润滑油，将食指伸入直肠内检查。
在检查时应注意以下几点：
◇动作轻柔，因突然用力将手指插入肛门内，括约肌可因受到刺激而痉挛，产生疼痛，尤其是肛管有裂口、创面时，更要小心，这时可让受检者张口呼吸以减少肛门的紧张。
◇注意肛管的紧张度，正常肛管有较好的收缩力和弹性，仅能伸入一手指。若肛门括约肌松弛，则失去弹性，可进2～3指，并有大便失禁；如肛管的紧张度提高，常提示有炎症反应。
◇检查肛管直肠环，此环是由肛门内、外括约肌和肛提肌、耻骨直肠肌共同构成。此肌环收缩能力强弱可部分反应肛门括约肌的功能。
◇检查直肠内，几乎直肠下段8厘米左右的长度均可触摸到。应认真地检查直肠前后左右壁有无压痛、包块及狭窄，并注意包块的大小、硬度、活动度。
◇检查结束后，要检查指套有无血迹或黏液。注意血迹是鲜红色还是暗红色；黏液的颜色、性质、气味如何等，可作为诊断的参考。
检查结果判断
◆直肠癌可以摸到肿块质地较硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏死组织及暗红色的血液，并感觉肠腔狭窄，指套上也染有暗红色血液。
◆直肠息肉可触及质软且可推移的肿块，指套上常染血，色鲜红。
◆内痔内痔是柔软的静脉团，不易触及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬结。
◆肛瘘可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪及小硬结。
◆肛门直肠周围脓肿如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，并可能伴有波动感。
◆肛裂及感染指检时剧烈触痛者多见于肛裂及感染。
应该指出的是，光凭肛门直肠指检，不一定能完全确诊肛管直肠癌。中国人低位直肠癌的比例很高，大部分都能在直肠指检触到，但位置高的不一定触到。所以触不到的不一定没有直肠癌，还要到有条件的医院里，做进一步的检查。
编辑/杨春霞