>>> 2008年第11期
降压药，进入长效时代
作者：陈国伟
高血压是目前临床上最常见的心血管疾病。据统计，我国目前大约有2亿高血压患者，预计到2025年会高达3亿！而全世界可能高达15亿！这是多么可怕的数据。尤其在我国，高血压是出血性和缺血性脑中风的罪魁祸首，也是引起冠心病和慢性肾功能不全的主要危险因素之一，几乎50％心力衰竭与高血压有关。
然而与之形成强烈反差的是，目前我国高血压知晓率、治疗率和控制达标率极低，尤其是达标率全国还不到8％！换句话讲，即100例高血压患者中只有8人能遵照医嘱定期按时服药，并持之以恒，使血压控制达到≤140/90毫米汞柱的降压目标。
造成这种现象的原因，除了患者对高血压知晓率低、没有坚持用药以外，一个重要因素就是众多高血压患者还在选用短效降压药，没有做到24小时平稳降压。
短效降压药无法给您最好的保护
不少高血压患者，尤其是中老年患者服用的是价格较为低廉的短效降压药。然而，这样根本达不到真正控制高血压和降低心脑血管病之目的，造成近年来我国脑中风、冠心病的发病率不仅不降，反而有逐年增高的趋势。
很多高血压患者认为服用短效降压药血压降得“也挺好的”，药品价格也相对便宜，为什么一定要服用长效降压药呢？
众所周知，一般短效降压药仅能维持疗效3～5小时，一旦作用消失，血压又会重新升高，然后再服药，血压再次下降。这样每天服药3～4次，必然造成人为的血压3～4次的大波动，这种血压大幅度升降对人体心、脑、肾等靶器官带来的危害性可能更大。
此外，短效降压药还会蒙蔽患者和医生。例如早晨8点吃了降压药，上午9～11点去看医生，医生测量血压可能“很正常”，误认为血压控制良好。须知，此时血压正常是短效降压药药效高峰期所致，并不代表24小时内平稳降压！根据流行病学和临床研究证实，高血压心脑血管并发症无论是中风还是心肌梗死事件，最易发生在清晨，即所谓晨峰现象，而短效降压药往往不能控制清晨血压，因此难以降低心脑血管事件。仅以上几点足以说明短效降压药并非理想降压药。
什么是长效降压药
目前绝大多数医学专家均认为，对高血压患者来说，最关键的不是马上把血压降下来，而是如何长时间平稳地控制血压，避免血压波动，最大程度地保证降压效果平稳。要做到这点，必须服用具备控释、缓释效果的长效降压药。
控释、缓释制剂实际上就是降压药片穿上了一套特殊的“外衣”。其特征是药在体内缓慢、定时释放，并保持比较恒定的血液浓度，以达到平稳降压的目的。以控释剂为例：它是由具有渗透性的药物核心及包裹其外的半透膜组成。核心本身分为两层：一是药物“活性”层；另一是具有渗透活性的“挤压”层，使药物通过小激光钻孔定时、缓慢释放。“缓释”和“控释”剂型，都能保证24小时有效，但控释剂型技术含量更高，它能保证24小时药力均匀释放，最大程度地保证降压效果平稳。长效降压药均不宜掰开服用。
与短效降压药相比，长效制剂的优点有：（1）药效维持时间长，一般在12～24小时左右。（2）每日只需服用1次或2次，增加了依从性，可避免漏服现象。（3）降压更持续、更平稳，避免因服用短效药物而出现晨间血压突然升高，导致心脑血管并发症的发生。
长效降压药的“最佳拍档”
使用长效降压药已经成为目前医学界的共识，但即使是长效制剂，“单打独斗”也并非最佳选择。目前基本降压药有5大类，强调首选某种降压药的概念已经过时，因为大多数高血压患者都需要联合治疗。选用长效降压药，“强强联合”，才是目前治疗高血压的最佳方案。
钙拮抗药+β阻滞药
钙拮抗药加β阻滞药特别适用于：（1）病程相对较短的中青年交感神经活性增高的高血压患者；（2）合并冠心病、心绞痛者。
临床上较为常用的长效钙拮抗药（CCB）有：氨氯地平、非洛地平缓释剂和硝苯地平控释剂（如拜新同），其中氨氯地平属于分子结构性长效降压药；β阻滞药包括比索洛尔、美托洛尔缓释剂等。
钙拮抗药+ACEI或ARB
这一联合尤适用于病程较长的老年高血压患者，也适用于有多种心血管危险因素或合并有糖尿病、代谢综合征的高血压患者。
血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）常用的有贝那普利、雷米普利和培哚普利等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）有：缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等
利尿剂+钙拮抗药
这一联合适用于中风后患者。此外，利尿剂也适用于高血压合并心衰患者。利尿剂常用的有氢氯噻嗪。
高血压用药新原则
简单说来，现在对高血压用药的最新原则，可用“SELECT”这个英文词母组合加以说明。S（smooth reduction）：平稳降压，指能够24小时内平稳降低血压，不造成血压大幅度波动，即应使用长效降压药；E（early reduction）：越早把血压降到目标水平，就越能减少心脑血管病的并发症发生；L（long time reduction）：长期降压，高血压是慢性病，必须坚持长期治疗原则，唯此才能减少心脑血管事件；E（effective reduction）：有效降压，高血压患者在服用降压药时，应定期测量血压，观察降压药的效果如何，能否把血压降到目标水平，若不达标则应采取联合用药或增加药物剂量；C（combination reduction）：联合用药，对于血压≥160/100毫米汞柱或伴有糖尿病、慢性肾病、冠心病和其他心血管病高危患者，因为目标血压水平较低，往往需要联合服用2种或2种以上降压药才能更好控制血压；T（total riskreduction）：治疗所有可逆的总的危险因素，高血压患者常常合并有糖尿病、血脂异常、代谢综合征和冠心病等，必须同时予以相应治疗。患者应戒烟，摒弃不良生活习惯，参加适当的体育锻炼或运动。遵照执行这6点，必将大大改善高血压预后。