>>> 2008年第12期
巧选中成药 对付“类风关”
作者：原所贤
在中医理论中，类风关属“痹证”、“尪痹”的范畴，古代还有“历节”、“鹤膝风”等称谓，为临床常见、多发的一种难治性疾病。中医药治疗本病有独特的理论和经验，历代医家创制了诸多的方剂，如汉代张仲景的“乌头汤”，唐代孙思邈的“独活寄生汤”，宋代王怀隐的“小活络丹”，清代医家祝源的“大活络丹”等，至今仍是临床常用的方剂。当代医家或用古方化裁，或用现代制剂方法，提取某些中药的主要成分，制成多种治疗类风湿的中成药，笔者择其要者分述如下。
白芍总甙胶囊（帕夫林）
点评：
中医有“治风先治血，血行风自灭”的说法。白芍具有养血柔肝、缓急止痛的功效，是中医常用的补血药。现代医学研究表明，其柔肝、敛阴、养血功能等均与免疫调节有关。
帕夫林的有效成分即是从白芍中提取的芍药总甙等甙类的复合物。具有养血柔肝、缓急止痛的功效。药理研究表明，白芍总甙可抗炎镇痛，双向调节免疫功能，主要用于治疗类风湿和红斑狼疮、干燥综合征、乙肝相关性肝炎等免疫性疾病。
每次服2粒，每日2～3次。不良反应较轻微，以消化道反应为主，一般无需对症处理，是目前高效低毒的抗类风湿新药。
雷公藤多甙片
点评：
古人认为雷公藤有大毒，多用作外用。雷公藤多甙从雷公藤的根中提取，用现代工艺去除其有毒成分，保留其对“痹证”的功效。药理研究表明它可抑制炎性因子而有抗炎、免疫抑制等作用。临床常用于治疗类风湿及其它自身免疫性疾病。
每次服10～20毫克，每日3次。毒副作用主要表现为胃肠道刺激、口腔溃疡、月经紊乱、皮肤色素沉着、肝功能异常、青光眼、药疹、急性粒细胞减少、急性肾衰等，一般为可逆性，停药后可自行恢复。
益肾蠲痹丸
点评：
益肾蠲痹丸是江苏名医朱良春教授创制的名方，由地黄、当归、淫羊藿、骨碎补、全蝎、蜈蚣、地龙、蜂房等20味中药组成，运用虫类药搜剔经络、走而不守的特性，具有温补肾阳、蠲痹通络的功效。本品主要用于类风湿、强直性脊柱炎等患者手指晨僵、关节疼痛红肿、屈伸不利、肌肉疼痛、瘦削或僵硬畸形等症，尤以正虚血淤证者为宜。
每次服8克，每日3 次，饭后温开水送服。不良反应主要有胃脘不适，偶有皮肤瘙痒、丘疹、口干、便秘等。
风湿马钱片
点评：
由制马钱子、僵蚕（炒）、乳香（炒）、没药（炒）、全蝎、牛膝、苍术、麻黄、甘草等组成。具有祛风除湿、化淤镇痛的功效。现代药理研究证实具有明显的抗炎、镇痛作用，用于风湿、类风湿、坐骨神经痛等寒湿血淤型者。
常用量每次 2～3 片；极量每次 4片，每日 1次。每服7天，停服2～3天。孕妇、高血压患者及心、肝、肾病患者忌服；儿童、老弱者、运动员慎服。
追风透骨丸
点评：
由制川乌、制草乌、麻黄、细辛、桂枝、白芷、防风、当归、川芎、地龙、秦艽等24味中药配伍组成。具有祛风除湿、通经活络、散寒止痛的功能。用于风寒湿痹出现肢节疼痛、麻木不舒、剧痛刺痛、冷痛重着、关节肿胀或屈伸不利、疼痛游走不定等症状，遇阴雨寒冷加重者。
每次服6克，每日2次。
本品不宜久服，属热痹者（关节红肿热痛、发热、烦闷、口渴等）及孕妇忌服。
大活络丸
点评：
由蕲蛇（酒制）、制草乌、豹骨（制）、牛黄、乌梢蛇（酒制）、天麻、熟大黄、麝香、血竭、熟地黄、天南星（制）、水牛角浓缩粉等50味中药配伍而成。具有祛风舒筋、活络除湿的功效。用于风寒湿痹、痰浊引起的肢体疼痛、手足麻木、筋脉拘挛、中风瘫痪、口眼歪斜、半身不遂、言语不清等症。
温黄酒或温开水送服，每次1～2丸，每日2次。孕妇忌服，运动员慎用。
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确诊类风关的7项标准
1.晨僵（早晨起床关节僵硬）至少1小时，症状持续超过6周。
2.3个或3个以上关节肿痛。
3.腕、掌指、近指关节肿痛至少6周。
4.对称性关节肿痛。
5.出现类风湿结节（在某些骨突起的地方，如肘关节后方、头枕部、踝部、骶部出现的小结节）。
6.类风湿因子阳性（滴度大于1∶20）。
7.关节X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。
以上7项具备4项或4项以上即可诊断为类风关。