>>> 2008年第12期
降压药不是“自助餐”
作者：王黎生
◇“羊肉”别当“海鲜”涮
你走进海鲜馆，他却端出羊肉，你怎能吃出海鲜味来？一位老年患者有多年高血压病史，血压持续在180/110毫米汞柱以上，长期用药血压不降。可是他用过的药却是肠溶性阿司匹林、藻酸双酯钠、丹参片、冠心苏合丸、维生素E等非降压药。他就是把这些药都用上，血压也不会降下来。降压药是指确能使升高的血压降低的药物，并不是笼统的用于心血管病的药都是降压药。近年抗高血压药物进展相当快，特别是β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药，种类繁多、药名林林总总，不仅患者搞不清，就连有些医务人员，也分不清降压药与非降压药。你用药前一定要请专科医生帮你选择。
◇“胃口”难调，选非所需
一位高血压老年患者从药店买来安替洛尔服用，血压虽然降下来了，可出现了乏力、头晕眼花，到医院一查，脉搏只有50次/分左右，原来，这位老人以往心率就慢，安替洛尔是β-受体阻滞剂，有使心率减慢的作用，对他来说，就不适用。而另一位高血压患者服用硝苯地平，结果服了药不仅头痛得厉害，还心慌得要命。脉搏达到120/分。这是因为硝苯地平这类药在降压同时还有引起交感神经活性反射性增强，加速心跳的作用。后一位患者正属于交感兴奋型，本来心率就在80～90次/分，再服这种药，可谓火上浇油。很显然，是“自助餐”不合两位患者的胃口。如果把两位老人用的药，相互交换一下，那效果就会很好。
◇“暴饮暴食”，撑胀失控
吃自助餐的人，你千万别鼓励他暴饮暴食，因为那样他会吃出胃扩张，反而害了他。人治病也常犯“恨病吃药”的毛病。一位老人服用卡托普利12.5毫克，每日3次，感到效果不佳。他一狠心把剂量翻了一番，改为25毫克，每日3次，结果很快出现了皮疹、味觉丧失、发热等不良反应，化验嗜酸细胞增高及蛋白尿，后来还出现了低血压和肾功能不全。这是典型的矫枉过正，引发毒性反应。“是药三分毒”，所有药物都有不良反应，降压药也不例外，欲速则不达，因此，降压药还是要按规定剂量服用。
◇宁少勿多,“忍饥挨饿”
陌生人初邀用餐，总会是羞羞答答忍饥而终。同样服降压药也会出现这种情况。有人听说，心血管药吃多了，会有不良反应，所以宁少勿多。于是使用尼群地平，每次10毫克，每天1次，血压一直降不下来。这是杯水车薪，药力不足。如果改为每日2次，一般1周后血压就会降至正常。治疗高血压的药物，必须达到足够剂量才能发挥作用。
◇随机自助 饥饱不均
不少患者使用降压药，真像吃自助餐一样，遇上就饱餐一顿，平时工作忙起来就挨饿几天。一位忙碌的经理，高血压症状明显了，就买回一堆药吃上几天；症状稍轻，药就被扔到一边，还美其名曰这叫 “游击战术——打打停停”。不料一天，他突然中风，医生一量血压200/120毫米汞柱。实际上他这种打打停停的战术，对高血压根本就不管用，达不到治疗目的。目前尚无一种药物可以根治原发性高血压。所以服用降压药必须长期坚持，有的需要终生维持。对于高血压患者，千万别饥一顿饱一顿地吃降压“自助餐”！
治疗高血压用药一定要因人而异，按照个体化治疗原则。实际上没有一种药普遍适用于所有的人，在别人身上疗效很好的，自己使用就可能没效，甚至还可能出现问题。所以，绝不可搬用别人的经验，用按别人的药方服药。还是在医生指导下有规律地用药才好。
编辑/于嘉男