>>> 2008年第12期

大便为何如沥青

作者:张 禹




  一天,邻居陈老伯晨起如厕,拉出一滩黏糊糊的黑便,他大吃一惊,最近也没吃什么特别的东西,怎么大便成了这个样子,急忙喊家人去看。家人看后很惊骇,不知老人咋了?
  陈老伯与我素有往来,忙来求教于我。我看了看大便,对其家人说:“这是柏油样大便,你们赶紧送陈老伯到医院去,给他做个胃镜检查,看看是不是胃出了什么毛病。”
  等陈老伯的检查结果出来,原来他患有胃溃疡,并有少量的出血。陈老伯忽然想起来,前几个月常有胃痛,吃了些止痛药就对付过去了,没想到会发展到出血这么严重的地步。但胃出血了,粪便怎么会像沥青一样油黑油黑的呢?
  正常大便是成形的黄褐色软便,之所以会变样,是消化道出血的缘故。消化道出血后血液分解,红细胞释放出血红蛋白,血红蛋白在胃酸和肠道细菌作用下,与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁,于是大便变黑;硫化铁刺激肠壁,使黏液分泌增多,粪便表面像有一层光亮的油性膜,就形成了柏油样便。
  一般来说,只要看过一次柏油样大便就“永生难忘”。它的典型特征就是因外形像铺马路的沥青(俗称柏油),不成形,像一滩面糊糊,无臭味而有血腥味,外观漆黑光亮带黏液,表面似有一层油性膜。
  
  出现柏油样便,多是上消化道出血
  当医生发现患者出现柏油样大便,第一个怀疑的就是上消化道出血。包括十二指肠、胃、食管等部位的出血。引起出血的疾病可能是十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、胃息肉、食管癌和肝硬化导致的食管静脉曲张破裂等。
  为什么首先要怀疑上消化道呢?上消化道位于消化管道的上端,距离肛门较远,此部位出血,血液由上向下流动直至排出体外,在肠内停留的时间较长,有充足时间分解破坏,能从容与粪便中的硫化物和细菌接触起化学变化,从而不会像下消化道(空肠下段、回肠、结肠、直肠和肛门)出血后直接出现暗红色或鲜红色的大便。
  当然有也例外,若下消化道出血量较小,出血速度较慢,肠蠕动未加快,血液在肠内停留时间较长,也可排出柏油样大便。相对应地,上消化道如果出血量大,肠道蠕动快,血液尚未与粪便、细菌充分接触起化学变化即排出体外,此时,大便就呈暗红色或新鲜血便,而非柏油样便。
  
  鉴别假柏油样便
  柏油样便虽然是黑色,但它又不同于一般的黑便。因此,还应注意假柏油样便的出现。一般来说,若您出现黑便时,好好想想,在这之前是否有以下行为:
  ◇服用过炭末、铁剂、复方甘必镁、乐得胃和胃速乐等药物。因为服用这些药物后,大便可呈暗红色或黑色,但大便潜血试验阴性。
  ◇进食过多的猪肝、动物血(猪血、羊血、鸭血、鸡血、兔血、鹿血等)。这些东西吃得过多,大便会呈暗红色甚至出现柏油样便,大便潜血试验阳性或强阳性,但吃3日素食后,大便颜色即恢复正常,潜血试验也转阴。
  ◇服过泻药酚肽。一般来说,服用这种药物后,排在便池中的大便用清水冲洗时,水呈鲜红色,易被误认为是便血,但大便潜血试验阴性。
  编辑/杨春霞