>>> 2008年第12期
大便为何如沥青
作者：张 禹
陈老伯与我素有往来，忙来求教于我。我看了看大便，对其家人说：“这是柏油样大便，你们赶紧送陈老伯到医院去，给他做个胃镜检查，看看是不是胃出了什么毛病。”
等陈老伯的检查结果出来，原来他患有胃溃疡，并有少量的出血。陈老伯忽然想起来，前几个月常有胃痛，吃了些止痛药就对付过去了，没想到会发展到出血这么严重的地步。但胃出血了，粪便怎么会像沥青一样油黑油黑的呢？
正常大便是成形的黄褐色软便，之所以会变样，是消化道出血的缘故。消化道出血后血液分解，红细胞释放出血红蛋白，血红蛋白在胃酸和肠道细菌作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，于是大便变黑；硫化铁刺激肠壁，使黏液分泌增多，粪便表面像有一层光亮的油性膜，就形成了柏油样便。
一般来说，只要看过一次柏油样大便就“永生难忘”。它的典型特征就是因外形像铺马路的沥青（俗称柏油），不成形，像一滩面糊糊，无臭味而有血腥味，外观漆黑光亮带黏液，表面似有一层油性膜。
出现柏油样便，多是上消化道出血
当医生发现患者出现柏油样大便，第一个怀疑的就是上消化道出血。包括十二指肠、胃、食管等部位的出血。引起出血的疾病可能是十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、胃息肉、食管癌和肝硬化导致的食管静脉曲张破裂等。
为什么首先要怀疑上消化道呢？上消化道位于消化管道的上端，距离肛门较远，此部位出血，血液由上向下流动直至排出体外，在肠内停留的时间较长，有充足时间分解破坏，能从容与粪便中的硫化物和细菌接触起化学变化，从而不会像下消化道（空肠下段、回肠、结肠、直肠和肛门）出血后直接出现暗红色或鲜红色的大便。
当然有也例外，若下消化道出血量较小，出血速度较慢，肠蠕动未加快，血液在肠内停留时间较长，也可排出柏油样大便。相对应地，上消化道如果出血量大，肠道蠕动快，血液尚未与粪便、细菌充分接触起化学变化即排出体外，此时，大便就呈暗红色或新鲜血便，而非柏油样便。
鉴别假柏油样便
柏油样便虽然是黑色，但它又不同于一般的黑便。因此，还应注意假柏油样便的出现。一般来说，若您出现黑便时，好好想想，在这之前是否有以下行为：
◇服用过炭末、铁剂、复方甘必镁、乐得胃和胃速乐等药物。因为服用这些药物后，大便可呈暗红色或黑色，但大便潜血试验阴性。
◇进食过多的猪肝、动物血（猪血、羊血、鸭血、鸡血、兔血、鹿血等）。这些东西吃得过多，大便会呈暗红色甚至出现柏油样便，大便潜血试验阳性或强阳性，但吃3日素食后，大便颜色即恢复正常，潜血试验也转阴。
◇服过泻药酚肽。一般来说，服用这种药物后，排在便池中的大便用清水冲洗时，水呈鲜红色，易被误认为是便血，但大便潜血试验阴性。
编辑/杨春霞