>>> 2005年第11期
高致病性禽流感三大危险问题
作者：马志英
[问题1]禽流感病毒会不会通过变异获得在人际传播的能力?
目前在亚洲和欧洲肆虐的禽流感病毒主要是H5N1，1997年，H5N1型禽流感首次在香港感染人类，造成6人死亡。1997年至今，一共有十几个国家爆发H5N1禽流感，超过100人通过接触禽类受到直接感染，死亡人数60多人，数亿只禽类被扑杀、焚化、掩埋。各国科学家之所以对H5N1型禽流感感到忧虑，第一是因为它的引起的人感染后死亡率高，尽管人类不经常感染这种病毒，但一旦感染后危险性很高，据已经掌握的资料，亚洲受到感染的100多人当中，有60多人死亡，死亡率高达50％以上；第二是担忧病毒会发生危险变异，虽然目前暂时没有发现H5N1型禽流感人际传人的情况，但它在传播中显现出了很多危险的征兆，尤其是它传播的跨度大，从亚洲到欧洲，从跨国到跨洲。病毒跨地区迁徙的幅度越大，发生危险变异的几率就越大，一旦获得可在人际间传播的能力，全世界都难逃一场新型流感的袭击。大家已经知道1918年导致全球4000万人死亡的流感病毒也是一种直接传染给人类的禽流感病毒。至于禽流感病毒会不会通过变异获得在人际传播的能力，目前科学界有二种看法，一种是乐观派，他们认为，如果H5N1型禽流感目前没有大爆发，今后就不会大范围流行，因为它肯定无法发生必要的变异；另一种是谨慎派，认为很难判断这种病毒会随着时间的推移发生怎样的变化。他们指出，没有人知道1918年逞凶的流感病毒经过多久才酝酿了大爆发，所以它的变异只是时间早晚的问题。我认为H5N1型禽流感病毒危险变异的内因和外因都存在，所以变异的可能性也存在，我们应早做准备。
[问题2]万一禽流感发生人际间传播，我们有没有预防控制能力?
从目前的情况来看，万一禽流感病毒发生变异在人际间传播，现有疫苗对变异后的禽流感病毒很难起什么作用，我们还没有免疫能力，尤其是传播刚开始阶段，情况可能很困难，但我们并不是束手无策，目前能做的是首先要扑灭禽流感在禽类中流行。禽流感主要发生在养鸡场等禽类密集的地区，在一般情况下，通过加强对病、死家禽的处理，改善养鸡场的环境，对未感染的禽类注射疫苗，切断人类与病、死禽类的接触等措施，都能在局部范围内控制住禽流感的流行，这在去年的禽流感防控中取得了成功的经验。
其次是加强监测和流行初期的控制，就像扑灭森林草原大火一样，第一时间发现火情，在还没有形成燎原大火前，先控制扑灭，因此疫情爆发最初的两三星期最为关键。如能在这个阶段及时遏制疫情蔓延，后果将大有不同。在抗击禽流感的过程中，全世界需在统一指导原则下一同协调，尽可能将疫情的危害程度降至最低。
当前的主要任务是国内农业、公共卫生以及出入境管理部门等联合起来，各国也应联合起来加强监测，及时发现禽流感是否发生变异。一旦发生变异，就应该立即着手研制适用于人体的疫苗和药物，还要加强人感染禽流感后的隔离和治疗。目前瑞士罗氏制药公司的“达菲”被证明可以治疗人感染H5N1型禽流感病毒的药物，但一旦发生大规模的人感染禽流感，治疗的药物会供应不足。为防万一，世卫组织已经开始储存抗禽流感药物，我国也有一定的储备。因此一旦禽流感发生人际间传播，相信我们应有相应的防控能力，不必过于恐慌。
[问题3]万一禽流感今冬明春在我国发生，我们能不能阻止其大规模爆发流行?我们自己应注意些什么?
在经过抗击非典和去年的禽流感考验后，我国在预防和控制大规模传染性疾病方面有了一定的经验和方法。据我国农业部最近宣布，我国已研制成功新型的高致病性禽流感疫苗，可实现一次免役可预防H5亚型禽流感和新城疫两种禽病。加上我国政府目前的重视和建立的一系列应对机制，相信万一禽流感在我国发生，我们有能力阻止其大规模爆发流行。
预防为主的方针是大家共识，我们在目前秋冬季的禽流感高发时期，日常生活中要注意“三不”：
1、不要买来路不明的无证经营的禽和蛋类，不要随意抓捕野生禽鸟，尤其不要吃野生禽鸟。
2、不要吃加热不充分的禽肉和蛋类制品，如一般早餐摊点用温热的豆浆冲生鸡蛋等，难以达到杀灭病毒的要求，最好煮熟烧透。虽然食品加热到中心温度75C10分钟足以杀灭目前的禽流感病毒，但从防控秋冬季的食源性疾病综合因素考虑，还是加热到95C以上为好。
3、不要忽视个人卫生，尤其要做到勤洗手，防止病毒的接触性传染；周围人有感冒，要防止呼吸道感染，可戴口罩等预防措施；发现流行性病毒感染征兆者，不要自己随意服药，第一时间尽快就医，有病早治疗，有传染早隔离。