>>> 2002年第1期

便秘及其治疗

作者：李世荣

　　每个人的排便习惯有很大不同，就排便次数而言，每天排便3次或每3天排便1次，如排便顺畅，均属正常。如超过3天或虽然排便次数正常但排便费力或过于硬结，也属便秘。也常有病人因粪便存留在直肠，硬结的粪便刺激直肠，有频繁的排便感，而每次只有少量的黏液排出来(中医称“热结旁流”)，往往被认为是“腹泻”，不停地服用抗生素，甚至“止泻药”，结果是越治越重，由此可见，是否患有“便秘”，应对具体病人作具体分析。
　　确定便秘以后，进一步是明确便秘的原因。首先要考虑便秘是否因器质性病变引起，如肠梗阻、结肠或盆腔肿瘤、甲状腺功能低下、先天性结肠过长等疾病。排除了器质性疾病以后才可以诊断为“习惯性便秘”，也有人称其为“特发性便秘”或“功能性便秘”。这种便秘多见于老年人、妊娠期妇女和肥胖的中年妇女。便秘的形成常常是由于生活或饮食不规律，膳食过细(较少粗纤维)，缺乏体力活动，经常服用影响肠蠕动的药物(如镇定、催眠药物)，致使肠蠕动较弱或失去正常的排便反射所致。这部分病人中，有些是一过性的，经过调整生活规律、增加膳食纤维、建立排便反射便可“治愈”便秘。也有相当一部分病人，特别是老年人由于肠蠕动无力(中医称为“气秘”)，所排粪便虽不干燥，但排便过程十分费力。这些病人可应用促动力药物，协助增加肠蠕动，如西药“莫沙比利”，中药“六磨汤”等。要注意的是，遇有直肠存留硬结粪便者，应先以润肠或灌肠为先导，再用“促动力”药物，否则会造成剧烈腹痛。
　　常用泻药按其作用方式不同可分为以下几种：第一种是“容积性泻药”，如硫酸镁、硫酸钠。服用后，药物在肠内形成高渗状态，这种药物一方面吸收体液进入肠道，一方面还阻止肠内水分的吸收，这样肠内容物体积增大，刺激肠管蠕动，促进排便。第二种是“刺激性泻药”，如酚酞等，这种药物通过本身或其分解产物刺激肠壁，增加肠蠕动，促进排便。第三种是“润滑性泻药”，如蓖麻油、液体石蜡，通过滑润肠壁，软化粪便，促进排便。便秘的治疗应结合个体情况选用上述药物。身体状况好，短时间出现的便秘病人可以选用第一、二类泻药；身体状况欠佳，年纪较大，可选用第三种泻药，必要时加用促动力药物。上述泻药虽有促进排便作用，但单独靠泻药往往形成药物依赖，甚至服用一段时间某药后，效果不好，不得不改用另外的泻药。正确的方法是在调整生活和饮食习惯、养成排便习惯的基础上，辅以泻药才能取得较好的疗效。