>>> 2002年第1期
肾血管性高血压的手术治疗
作者：冯 翔
肾血管性高血压是继发性高血压中最常见的一种，约占高血压病人的5％—10％。长期高血压还会引起肾功能损害。和常见的原发生高血压不同的是，此类高血压的发病年龄多在30岁以下或50岁以上，血压突然增高或长期高血压突然加剧，一般没有高血压家族史，有时在患者背部可以听到血管杂音。此类高血压药物治疗常难以控制，但绝大多数患者可随着肾动脉狭窄的纠正而完全治愈。
肾动脉狭窄的外科治疗方法可分为两大类，即经腹的肾动脉重建手术和经皮腔内肾动脉成形术。两种手术的目的都是使原来狭窄的肾动脉变通畅，使肾脏的血流量恢复到正常水平，这样肾脏内的血压调节系统就不再释放使血压升高的信号，从而降低患者的血压。
经皮腔内肾动脉成形术是通过在大腿根部的股动脉穿刺，将带有气囊的导管插入狭窄的肾动脉，然后用造影剂充胀气囊，由内而外的扩张狭窄的肾动脉到正常口径，并且可以在扩张后的肾动脉内放置金属支架，以防止术后的狭窄。这种手术是1978年由一名瑞典医生发明的，因为它创伤小，安全性大，手术后患者恢复快，为治疗肾动脉狭窄的首选方法。
有一些患者因为造影剂过敏、髂动脉扭曲等原因无法进行该手术，这时就不得不求救于传统的经腹肾动脉重建手术，其中最经典的就是腹主动脉一肾动脉旁路术，也就是我们平时所说的肾动脉“搭桥”手术。这种手法治疗效果非常可靠，还可用于治疗经皮腔内肾动脉成形术失败的患者，可以一劳永逸治愈高血压。