>>> 2002年第2期

老年人用药五原则

作者：揆　文

　　随着增龄，人体各系统、器官、组织的结构和功能日渐退化。例如，心脏指数每年下降约0．80％， 肾血流量每年减少1．9％，肝脏血流量减少1．5％，脑血流量减少0．4％。70岁左右的老年人，平均胃酸缺乏20％—30％，老年人体内水分总量减少10％～15％。尤其是心脏、肝脏、肾脏功能的减退，直接影响了药物的吸收、分布、代谢的清除。然而，调查结果显示：随着增龄，老年性疾病增多，老年人每天用药3—5种，多则7—9种(包括医生开的处方药、自购的非处方药、在市场上买的药)，从而使机体难以承受。资料表明：老年人使用1—5种药物时，不良反应发生率3．4％，使用6种以上药物时，不良反应发生率24．7％。我国每年“被药物药死”的人数已超过10万。由此可见，老年人服用药物大有学问，尤其是服用大量药物或长期不规范用药，给老年人带来的危害不可低估。所以，老年人服用药物，应当遵守如下五项原则：
　　1．明确诊断 对症下药
　　一定要权衡利弊，确定是否需要用药。有些疾病，虽然诊断明确，只要合理安排生活、调理饮食、加强锻炼、精神调适，或由医生开出“非药处方”，照样可以治好。老年人切忌动辄服药，无医自通，超量服药，要清除完全依赖药物的不良心理。例如，高脂血症患者，首选调整饮食结构，改善生活方式，而不是马上服药。要牢记“七分调养，三分治疗”的原则。
　　2．个体化用药 不可过量
　　一是强调用药的个体化，不要人云亦云，听信偏方验方。人的疾病，如同人的面孔一样，各不相同。所以用药也要“量体裁衣”。由于人体衰老、受损程度及药物耐受性不同，对药物效应具有明显的个性差异。因此，日常用药必须遵循个体化原则。药物使用应从小剂量开始，通常推荐为成年人剂量的1／4—1／3，甚至有的专家提出“半量法则”。然后密切观察，逐渐调整剂量至最低安全有效维持量为止，切勿超量服用。尤其是对个体差异较大的药物，如普萘洛尔、哌替啶、吩噻嗪类药物的使用，更当如此。二是遵循“中病辄止，不可过剂”的用药原则，尤其是对毒副作用较大的药物，不应连续用药到疾病完全治好才停药，以免药物的积蓄中毒，伤害了元气，导致药害。
　　3．用药宜精 药量宜轻
　　部分老年人误认为“药味多，用量大，花钱多，疗效好”，殊不知老年人正气不足，脏腑亏虚、功能减退，已不堪重剂。药量要适中，最好单一用药，以防多药合用带来不幸。所谓适中，系指既避免杯水车薪，药不胜病；又不要药过病所，诛罚太过。处方用药贵在精，以味少而胜多。老年人往往同时患有多种疾病，但决不可急于求成，不分主次，多药齐下。应有轻重缓急之分，抓住主要矛盾，其他次要小病便可迎刃而解。
　　4．选用中药 疗效确切
　　老年病多为慢性病，西医至今无特效药，常用对症治疗维持。中医药对老年病具有独到之处，既安全有效，又经济实惠。所以国家非处方药中，中成药占1400多种，都是经过专家研究推荐的行之有效的药物，值得一用。当今世界，天然药品重现辉煌。西方国家已掀起使用中草药，中成药的浪潮，作为中国公民，对祖国医药，更应当予以高度重视。
　　5．加强用药后的监测
　　对于需要长期服用药物的中老年人，如果应用头孢类药物和氨基甙类抗生素、噻嗪利尿剂等，应定期监测肝功能、肾功能、电解质酸碱平衡状态；对长期服用地戈辛、氨茶碱的患者，应当到有条件的医院里做血药浓度监测，以便医生根据血药浓度及时调整药物剂量或给药间隔时间，以防止药物不良反应的发生。