>>> 2002年第3期
虚不受补原因何在？
作者：鹤 松
为什么会出现“虚不受补”的现象呢?主要原因有以下几点：
一、辨证有误
虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚和某一种脏腑之虚、体虚的不同。中医是通过“四诊”——望、闻、问、切的手段，全面了解病人所出现的证候，然后进行分析，从而确定虚证在何脏何腑，分清是气虚、血虚、阴虚、阳虚还是体虚，然后分别采用补(益)气、补(养)血、补(滋)阴、补(温)阳的方法，对症进补。这样才能补得其所，补而受益。若不经辨证，或辨证失误，诊断不明，可造成补而不当，结果往往事与愿违。如阳虚体质的人，服西洋参不仅无补于身体，还可能引起相反后果，越补病情越重。阳虚者进补大量滋阴食品，反而会“重伤其阳”；阴虚者进补大量助阳食品，反而会“耗伤其阴”。
同样的病，不同的患者，常常虚实各异，有的属虚，有的却相反而属实。
如糖尿病，它属于中医的消渴症范围之内。中医认为消渴症的发生，主要由于七情劳伤、过食肥甘厚味、嗜酒无度等原因引起。主要病理是燥热内盛，消耗阴液，重症也可出现阳虚。中医将它分为三型：
(1)肺胃燥热型 证见烦渴多饮，饮不解渴，饮水无度，善饮多食，形体消瘦，口干舌燥，舌红脉数。治以清热润燥。
(2)肾阴亏损型 证见口渴多饮，尿频色清，疲乏无力，腰腿疲软，手足发红，口干舌红，脉沉细数。治以滋肾润燥。
(3)阴阳两虚型 证见尿频清长，口渴多饮，口干少津，面色黧黑，常常腹泻，阳痿畏寒，舌苔白，脉沉迟。治以滋肾温阳。
再如老年慢性支气管炎，属于中医的咳喘范围。从疾病的性质看，有的属实证，有的属虚证，不能一律作为虚证来对待。一般说来，暴病多实，久病多虚。久咳久喘，以虚者为多。但也有不少病例，内有痰饮伏匿，留有宿根，遇饥饱劳累、风寒外感而复发，故也常有虚中挟实之证。
有不少症状各型共有，单看个别症状，容易混淆而致误治误补。所以，辨证时，一定要全面综合分析，根据多数症状和主要症状来判定属于何型。
中医治病，应补则补，应攻则攻。若病邪未去，妄用补药更是大忌，轻者迁延不愈，重者会引起并发症或后遗症，甚至导致垂危。
对于有些虚证，如因思虑过度伤及心脾而致的心血不足、脏气虚弱，即心阴虚或心阳虚，有的医生以久病必虚、虚则必补的原则，让患者服用大量中药补品，进行治疗，结果效果不好。这种疾病神经功能失调的特点多是内抑制过程(与睡眠是同一过程)减弱，而表现出兴奋过程的相对增强和感觉过敏之特点，并非神经营养不良或精神疲劳症。这时如果给患者服用补品则不亚于助贼作乱，为虎添翼，助长了病邪的发展，折磨了患者，使失眠者越不得寐，焦躁者更不得安。如果大量使用人参、鹿茸、海马、蛤蚧之类贵重补品，常会导致病情加重或病危。对这类体质确实衰弱的病人，应增加其胃肠的消化吸收功能，使自己能以吸收五谷之精气而强身壮体。
另外，有两种情况须提醒注意，一是通常气虚与阳虚、血虚与气虚、气虚与肾亏、血虚与脾虚等常互为因果，兼而有之，故须兼补；二是由于内在和外界等因素的影响，有的病症在发展过程中，两种相互对立的证候会同时在一个人身上出现，这种情况称作“证候错杂”。如有的人既有阴虚的症状，又有阳虚的症状，被称为“阴阳两虚”证；有的人在同一个时期存在着正虚与邪实两方面的症状，叫做“虚实夹杂”证。对于阴阳两虚证，应阴阳双补，但补阳应以缓补为宜，可服用冬虫夏草、紫河车、蛤蚧之类补药，而人参、鹿茸一类峻补药则为慎忌，否则不但阳不能补，反使阴虚加重。虚实夹杂的证候中有实中夹虚，而以实证为主的；有虚中夹实，而以虚证为主的；亦有虚实并重的。如证见痰多气粗、咳喘胸闷的实证，同时又有动则喘甚、形寒肢冷、小便失禁等虚证，临床辨证时必须辨别虚实的主次、邪正的盛衰，然后采用或以攻为主，或以补为主，或先攻后补，或攻补兼施等治疗办法。
疾病在发展过程中，由于邪正斗争的复杂变化，在一定的条件下，可以使疾病发生本质的变化，由一种证候转变为另一种证候，称为“证候转化”。当证候发生转化时，必须注意观察病证，及时根据已经变化了的证候，重新确定治疗方案。所以，古人有“证千变，药亦千变”的用药方则。如果一成不变，必然会发生误治误补的现象。
二、用药不当
药性不明、选药不精，理应清补而用滋润，当峻补而选甘缓，或药力过峻，或药量过大，使机体难以承受，也会出现不良反应。古人曰：“药能中病，大黄圣剂；药不中病，人参亦鸩毒。”
进补时要做到有的放矢，药到病除，就必须了解熟悉补药的性能。药性就是指补药的药理作用。中药将具有补益性能的药物分为补气(益气)、补血、补阴(养阴)、补阳(助阳)四大类：
1．补气(益气)类：有红参、生晒参、党参、太子参、黄芪、淮山药、黄精、白术、茯苓、刺五加、甘草、大枣、蜂蜜、莲子等，适用于气虚体质。中成药有补中益气丸、归脾丸、十全大补丸、参芪精、北芪精、芪枣冲剂、人参蜂王浆、蜂乳、四君子丸等。其中人参、人参蜂王浆偏补元气；黄芪、党参、太子参等偏补脾肺之气；大枣、山药、莲肉、四君子丸、人参健脾丸、归脾丸、补中益气丸等偏补脾气。
2．补血类：有熟地、当归、何首乌、阿胶、枸杞子、紫河车、桂圆肉、桑椹，以及中成药八珍丸、桂圆膏、桑椹膏、养血归脾丸、人参养荣丸、全鹿丸等，适用于血虚体质。
3．补阴(养阴)类：有西洋参、东洋参、皮尾参、沙参、石斛、枸杞子、鳖甲、龟板、龟胶、天冬、麦冬、百合、女贞子、玉竹、菊花、燕窝、海参、银耳，以及中成药西洋参丸、二冬膏、二至丸、六味地黄丸、左归丸、补肾地黄丸等，适用于阴虚体质。一般来说，养阴药对肺阴虚亦具有补益作用。
4．补阳(助阳)类：有鹿茸、鹿胶、杜仲、附片、肉桂、蛤蚧、冬虫夏草、海狗肾、紫河车、核桃仁等，以及中成药全鹿丸、参鹿卫生丸、龟鹿二仙膏、龟龄集、七宝美髯丹、八仙丸、金匮肾气丸、补肾丸、菟丝子丸、右归丸等，适用于阳虚体质。一般来说，助阳药对肾阳虚皆有补益作用。
弄清药性后，还要注意的一点是同样一种药，其产地、品种、炮制方法不同，药性就不一样，药效也有相当的差异。如人参，在补气时也各有所适：别直参(朝鲜参、红参)味甘性温热，能大补元气，宜于体寒肢冷、便溏、舌淡、脉细、脾肾阳虚的体质；生晒参味甘平，大补元气，适用于神疲乏力、气短、懒言、元气虚弱的体质；西洋参(花旗参)味甘微苦性寒，滋阴生津，适宜于口干、咽喉干燥、舌质红、阴虚火旺的虚热体质。临床时也不能不察。
了解了药性，在用药时，对于药量也要掌握得当。从补药的效力来分，有峻补和缓补之分。峻补类补药药性峻烈，因此要严守剂量或遵医嘱。这类药如人参、鹿茸以及有关中成药，如人参鹿茸丸、参茸蜂王浆、男宝等。补虚是慢功，不能急于求成。即使是对症服用，也应是涓涓细流，量少而期长，并适时调整用量，切忌操之过急、急功近利的“蛮补”。俗话说：“一口吃不成个胖子，”体弱的人三天两天也补不成壮汉的。
补药服到一定时候后，身体正气旺盛，阴阳平衡，精力充沛，就要及时停药。《内经》中告诫人们：“毋盛盛，毋虚虚，而遗人天殃。”如果补之过甚，反会引起新的病症，将长期补益得来的效果付之东流。
三、不重脾胃
老年人一般消化功能较差，在补方中，要注意照顾到脾胃，不要补什么就仅仅给什么药物。对脾胃虚弱、运化失健者，不事调理，一味投补，使补品不能吸收，疗效当然会差。故在用补法时，宜适当配人开胃消食之品，或配合食用此类食物。比如夏令酷热，阳气旺盛，有的人自身体温调节功能不良，不能适应外界气温，常感疲乏嗜睡，食欲降低，舌苔厚腻。此时应先给以利湿健脾、醒胃和中的中药清理肠胃，待苔清和上述症状消失后，再施以补品，才会收到良效。
除以上三条主要原因外，还有一些其他原因，如：
忽略时令。治病必须参照季节时令，以及当时的气候特点，如春季阳气上升，秋季燥气较大，用温性补阳药，容易上火，出现口燥、咽干，甚至鼻出血的反应。
调养失宜。如果缺乏必要的调养，也会妨碍对疾病的治疗。如阴虚病人应忌食温燥助阳食品，否则，即使滋阴药用的恰当，也难以发挥应有的良效。
体质特异。临床上确实有一些患者，不论如何也不受补。对这类特殊体质的病人，可用食补来代替药补，会取得较好的效果。
服用不当。补药服用方法是否得当，也直接关系到进补效果。例如，有的人化了许多钱配了一剂补膏，由于每次总是空腹冲服，引起了胃肠不适，甚至呆胃酸胀或腹泻；有的人买了红参，由于研粉过粗，服后胃肠道不易吸收，有效成份大都被排泄出来了，造成很大浪费。