>>> 2002年第4期

高血压病人当心肾损害

作者：高春东　　　　

不少高血压病人往往只关心自己血压的高低，却不知长期血压增高会给肾脏带来严重损害。
　　长期血压增高，肾脏的细小动脉会发生硬化、狭窄，导致肾脏缺血、肾单位受到破坏，久而久之则逐渐影响到肾脏功能。高血压病引起的肾脏损害往往十分隐蔽且进展缓慢，一般无明显的泌尿系统症状，容易被忽视。当肾功能开始减退时，有多尿与夜尿的现象，所以夜尿增多是一个重要信号。尿液检查可以发现有少量蛋白、红细胞与管型，尿比重降低，这说明肾脏对尿液的浓缩功能已经减退。当肾功能进一步减退时，尿量减少，尿液中有大量蛋白、红细胞与管型。最后，肾功能严重受损，则发生尿毒症而危及生命。
　　高血压病引起的肾脏损害一旦出现症状，治疗就相当困难，尤其是一当发展到尿毒症阶段时，病情更难以逆转。因些，高血压病人在积极治疗高血压的同时，要注意保护肾脏。
　　1、高血压病人要在医生指导下坚持治疗，使血压在一天24小时、全年365天里均能控制在正常水平。高血压病人一旦发现有肾脏损害，应在医生指导下服用既能降压、又能增加有效肾血流量、改善肾功能的降压药如转换酶抑制剂开搏通、洛丁新，或钙拮抗剂波依定、洛活喜等，并要把血压控制在150／90毫米汞柱以下，最佳的血压应在140／80至140／85毫米汞柱左右为好。
　　2、高血压病人要定期作尿液常规检查和抽血作肾功能检查，以了解是否有肾脏损害。由于在出现高血压肾损害临床症状(夜尿增多、蛋白尿)以前，常规的血液和尿液检查都是正常的，因此可到医院选择如下检查方法：①尿微量白蛋白测定：因为高血压对肾损害期是因肾毛细血管内力增加所致，因此尿中微量白蛋白可增高。②尿沉渣红细胞计数：用常规的尿检方法检测尿液往往无镜下血尿，但尿沉渣镜检可发现尿中红细胞增多，且以畸形红细胞为主。③血、尿p2微球蛋白测定：测定血、尿p2微球蛋白，目前已被公认为测定肾小球滤过率和肾小管重吸收功能的敏感指标。④尿NAG测定：肾小管和尿路上皮细胞含NAG，未经治疗的高血压病人尿中NAG排出增加，血压控制后可减少。
　　3、高血压病人必须戒烟，因为吸烟不仅引起血管收缩，血压升高，而且会减少肾脏的血流量。
　　4、高血压病人的饮食宜清淡，要限止钠盐的摄人，每日钠盐的摄人量不超过5克。
　　5、高血压病人尽量不用或慎用会损害肾脏的药物如庆大霉素、卡那霉素、磺胺类等药物。