>>> 2002年第4期

警惕“药物热”

作者：余光明

一男性患者，去昆明出差，一周后出现发烧，自感轻度头痛、鼻塞，到当地医院治疗，先后给予静脉点滴青霉素、红霉素、先锋霉素，但体温始终不降。为此，患者返回北京，虽然发烧已近2周，可是看上去精神还挺好，食欲无明显减退，在医院全面查体未发现异常。因此，医院考虑患者的发烧可能与使用多种药物有关，故暂时停用全部抗生素，进行观察。停药次日，患者体温即恢复正常，第三天出院。
　　另一患者为老年妇女，也因发烧入院。医生先后考虑肺部感染及泌尿系统感染(但均无证据，临床往往如此考虑)，并采用了多种抗生素治疗，由于体温不下降，故用药档次越来越高，但体温却仍然居高不下。2周后，主治医生考虑可能存在“药物热”，采取停药观察，结果不出所料，次日体温便恢复正常，此后未再发烧。
　　上述两个例子，患者均因发烧就医，按惯例，医生先从简单的呼吸道感染、泌尿系统感染等常见病、多发病考虑，并往往给予抗生素试验性治疗。但是，有部分患者虽然多次改换抗生素，体温却仍持续不退，这时需要认真仔细地对病情加以分析，在回顾各种可能性的时候，要把“药物热”包括进去。
　　在临床实践中，“药物热”并非罕见。近日，有人撰文报道360余例因使用各类药物引起的药物热。这在家庭用药中也需十分注意。顾名思义，“药物热”是在使用药物治疗疾病的过程中由药物导致的发烧。为什么药物还会引起发烧呢?说法有多种，最被人们认可的是“过敏学说”。经观察证实，多种药物均可引起药物热，但最常见的仍以抗生素为主。那么，怎样判断是疾病还是药物引起的发烧呢?下面几点帮你考虑：
　　1、对待发烧，一定要进行全面细致的体检，并要通过各种化验辅助诊断，尽最大努力查找病变所在，如为药物热，则无明显的感染灶。
　　2、虽然体温超出正常(多表现持续高热)，但病人的精神状态一般良好，缺少慢性病容；
　　3、如果发烧出现在使用抗生素之后，由于输液大多安排在白天，所以到了夜间发烧者体温有下降趋势，这是药物引起发烧的一个特点，这与感染性疾病所致的发热正相反。
　　4、除表现发热之外，还可能同时伴有皮疹，这更有利于药物过敏反应的判断；
　　5、平时如有对食物或药物产生过敏不良反应现象，尤应警惕药物热的可能。
　　凡是符合上述情况的，均应立即停药，并短时进行“病情”观察。当然，最好是防患于未然，免得身受其苦，还会造成经济上的损失。
　　如何防止药物热的发生呢?首先要严格掌握用药的指征，不要一见发烧，就立刻采用消炎药(抗生素)；其次要对病情进行仔细观察，明确诊断，对症下药，在用药过程中做到少而精，防止多种药物掺合在一起；既往发生过过敏反应的人，在选择药物治疗时，更需谨慎。