>>> 2002年第4期

危急病人如何安全转运护送

作者：鹤　松

老年人突然发生意外，如脑中风、心肌梗塞等，都需迅速送医院诊治。此时，安全转运护送病人直接关系到病人的生命和抢救的质量，千万不能大意。
　　转运护送危重病人应注意以下几点：
　　1．尽快就近治疗
　　对于呕血、大咯血、外伤出血、中风、急性心肌梗塞等病人，应尽可能就近治疗，及早找当地医生或送附近医院抢救。不要舍近求远，否则可因路途远而贻误病情。近距离时，可用担架或躺椅运送病人；较远距离用三轮车；远距离可用救护车或其他汽车。
　　2．掌握好转运时机
　　一些急性病由于病情不易稳定，转运过程中会遇到许多不利因素，随时可能促发病情恶化，甚至出现意外。因此，必须掌握好转运时机。如外伤出血病人应局部包扎止血后再转送；四肢骨折者，在运送前应进行固定，避免骨折肢体移位，损伤血管神经。
　　急性心肌梗塞的病人在发病的早期，由于梗塞区受损心肌的供需氧平衡失调，心电活动和心脏功能均处于极不稳定状态，任何活动即使是轻微的活动，如坐起、翻身、用力，都易诱发室颤和猝死，易招致心衰、心律失常、心源性休克等并发症。据研究，危险期一般持续数小时，长者达2-3天。所以，对急性心肌梗塞患者首先应就地抢救，不要随意搬动，特别是山高路远的，更不能未做初步治疗就急忙转送。
　　急性心肌梗塞病人何时转送医院最好，主要依据病情和当地的医疗技术条件而定。一般处理原则是：
　　(1)无并发症的急性心肌梗塞患者经过镇静、吸氧、止痛等处理，心绞痛在短时间内消失，一般情况尚好，观察1-6小时后无变化即可转送医院。
　　(2)遇到下列情况：①高龄；②心绞痛或胃肠道症状不易控制；③高烧；④新出现的响亮的心脏杂音；⑤梗塞面积大或再梗塞者；⑥原有严重心律失常；⑦心电图表现ST段明显抬高伴M复合波；⑧心电图出现普遍低电压或Q—T间期明显延长；⑨血清谷草转氨酶(SGOT)大于400单位时。这些情况往往提示病情严重、变化快、预后差，猝死机会多，即使没有并发症，也不能急于转送，至少应观察24~48小时后再酌情决定。
　　(3)一旦出现心衰、休克和严重心律失常等并发症，要立足于就地抢救，尽可能把有经验的医生请来，也不要因为本地医疗条件差而匆忙转送外地。至于抢救到何时方可转送，主要看病情是否稳定。
　　临床经验提示，具备下列条件可安全转院：①症状基本控制，疼痛缓解；②严重心律失常已消失，急性左心衰、心源性休克已控制，心功能尚好；③梗塞面积无进行性扩展；④生命体征如血压、心率、心律平稳；⑤心电图ST段已降至基线。
　　3．路途遥远应分级后送
　　地处山区、海岛而距离大医院遥远者，应分级后送，一次转运途中不宜超过2小时。转送前要做好病人和家属的思想工作和组织、物质准备。途中要继续进行各种监护，不中断各种治疗，并做好一切急救准备。车行力求平稳，速度不宜太快。
　　4．转移伤员处处小心
　　如果病人或伤员处于狭窄的环境中，要设法将之尽快转移出来。转移中首先要考虑伤病者的生命安全，还要尽量使他们舒适。有两条原则必须注意：第一是环境允许时，才可移动；第二是现场有人帮助的时候，要互相配合来移动伤病员，尽量不要一个人去移伤病员。转移伤员时要由受过急救训练的人来指挥，避免因错误地、鲁莽地搬运而造成进一步的损伤。
　　5，转运中妥善安排病人体位
　　转运中病人的体位有以下几种：
　　(1)半卧位 适用于肺脏感染、损伤、心力衰竭、呼吸困难等。方法是抬高床头或担架30*~60’；用1~2条棉被折成长方形，置于病人后背，膝下垫个枕头。
　　(2)俯卧位 即趴位，适用于背部、腰及臀部的外伤或烧烫伤等。
　　(3)端坐位 适用于各种哮喘或呼吸急促的病人。外伤出血的病人，应将出血部位置于心脏水平以上。外伤出血病人局部包扎止血后，头面部出血者如无休克也可取坐位。
　　(4)头高脚低位 适用于心力衰竭、颅内压较高的脑水肿或脑溢血病人。
　　(5)右侧卧位 适用于肝脏破裂出血病人。
　　(6)左侧卧位 适用于左侧脾脏破裂出血病人。
　　(7)侧卧位 适用于大量咯血、呕血、昏迷并伴有频繁呕吐的病人。咯血病人应卧向已知患病的一仅，J。
　　(8)平卧位 搬运脊柱或脊髓损伤的病人时，以平卧硬板床为宜。
　　(9)头低脚高位 适用于外伤出血病人有休克者。