>>> 2002年第5期

虚性便秘治有良方

作者：李泽华　

　　便秘，是一种常见的临床症状。一般情况下，中医诊断便秘时，其病因多为饮食积聚、肝气郁结和火热蕴结，故在治疗时，多使用清食化积、疏肝理气和清热泻火的药物，可以获得较好的治疗效果。但是，中医诊断便秘时，还有一类虚性便秘，即因体内阴阳气血失衡、亏损，同样可以引起便秘，这就容易被忽视。对此类便秘的治疗，尤其是自我治疗时，往往会使用消积、理气和泻下药，那就会轻则泻后便秘依旧，重则便会因此而伤阴耗气，出现旧疾未除又添新恙的局面。
　　那么，如何鉴别、诊断虚性便秘呢?
　　根据中医古藉所载和临床经验，在辨别便秘成因的虚实时，不但要注重全身症状及四诊诊断，尤应要询问患者是否有“虚坐努责”的表现。何谓“虚坐努责”?金元时期名医朱丹溪《丹溪心法》的解释为：时时都有想解大便的感觉，但每次登厕努挣而少有大便排出，即使排出一些大便，亦是量少而质软，不会像实邪便秘所排的干燥块状大便，更不会有因干燥大便排出时，有可能发生的肛裂出血。如果你经常便秘，有时常人厕而不得便时，可以从虚性便秘上考虑。不过，这种现象多见于素体虚弱，气血不足，年老或手术后尚未完全恢复的人。
　　中医对虚性便秘又分为中气不足和阴亏血损两种证型。
　　中气不足 因年老体弱或病后气衰，造成中气不足，无力推动大便排出，即所谓的“无力行舟”。此种病人常见的全身症状是气短心悸，动则汗出，面色苍白，时觉疲惫欲眠，思维迟钝，头昏目眩，听视减退，食欲较差，舌淡苔厚，脉沉弱；虽有便秘而无腹胀满疼痛，虽有便意也仅临厕虚坐而已。数日一便亦非硬结难出，便后有中气下堕难续的感觉。
　　治疗此种便秘，中医传统上使用补中益气为主，佐以润肠通便的原则。首选处方是：黄芪30克，人参10克，白术、胡麻仁各15克，升麻10克，水煎服，每日一剂。据体会，要彻底改变这种便秘，最主要的是要使体质增强，中气充足而达到“有力行舟”。除处于进行性衰退的、体质极为衰弱的老年人外，都有可能通过多种补中益气的药物治疗，获得较好的疗效，故在日常生活中可轮换使用以下处方：
　　1．市售补中益气丸，每次10克，每日2次，连服3周以上；
　　2．人参10克，去蒂切片，每日晨起煎水顿服，或以参片代茶，连服3周以上；
　　3．每日以250克大米或糯米熬粥，粥成后人过筛黄芪粉20克，加少许食糖调味，分2次服，连服2周以上。
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　　4．黄芪30克，人参15克，桂枝、桔梗各10克，煎水服。此方适于体弱怕冷的气虚阳弱患者。
　　阴亏血损 因素体阴虚血弱，或手术后、产后失血过多，以及较长时期腹泻过久使用止泻剂或抗生素，使体内津液生成受限而不能润养肠道，使大便不能顺畅排出，即所谓的“无水行舟”。此种病人常见的全身症状是耳鸣目眩、口干咽燥、怔忡虚烦、失眠多梦、盗汗时作而尤以胯部时常湿润津津，腰痛肢软，舌质红少津，脉细弱；虽有便秘亦无腹胀满痛，每在解便后肛门有粘糊感，有时大便虽结但不燥，基本上能解出但总有再解便的感觉。
　　治疗此种便秘，中医传统上使用补阴增液为主，佐以调气通便的法则。首选处方是：生地、当归各15克，麦冬、沙参、玄麦各20克，桃仁、木香各10克，煎水去渣，兑入30克蜂蜜，分3次服，每日一剂。据体会，要彻底改变此种便秘，最主要的是要增强体质，使津液充足而达到“有水行舟”。除处于进行性衰退的津血干枯的病弱老人外，都可能使用多种补阴增液的药治疗，而获得较好的疗效。故可在日常生活中轮换使用以下处方：
　　1．沙参、麦冬各60克，嫩鸭一只，炖服，每月4—6次；
　　2．冬葵子60克，灌人洗净的猪大肠，两端系好，炖服；
　　3．天冬切片，每日取20克代茶。
　　海蜇、海参、荸荠、藕、梨、香蕉等，应是常见的桌上菜。
　　总之，中医辨证中有个原则，凡大便不畅而无腹满胀痛，并有“虚坐努责”者，即为虚性便秘，而且还要从中去辨别中气不足或是阴亏血损所致，然后对症治疗，其效颇佳。切不可滥用泻药，免致变证丛生。