>>> 2002年第5期
药物能引起营养不良
作者：吕 斌
影响食欲
有明显抑制食物摄取的药物，如治疗儿童多动症的苯丙胺、哌醋甲酯(利他林)，可使儿童食欲不振、纳食呆滞而使营养摄人下降。抗肿瘤药亚硝脲类、氮芥类可引起患者严重恶心、呕吐、厌食；红霉毒、洁霉素等抗生素也有明显抑制食欲作用。甚至某些中草药如白垩、石膏、知母、大黄、黄柏、黄芩苦寒败胃，熟地黄滋腻碍胃，都可抑制食欲。
影响吸收
如泻剂酚酞、石蜡油，可增加肠蠕动而使肠内食物排空加快，不利于营养物质的消化吸收，特别是对脂溶性物质如脂肪和维生素A、维生素D、维生素K等的吸收。新霉素、消胆胺也能阻碍脂类营养物质的吸收，甲状腺素和某些泻剂都能影响小肠对维生素B，的吸收。而苯乙双胍、对氨水杨酸钠、消胆胺、新霉素、秋水仙碱等，可阻碍胃黏膜摄取维生素B12。
影响合成利用
有的药因干扰体内营养物质的生物合成和利用而导致营养不良。如长期服用磺胺类、氯霉素、四环素的患者，可因肠道内正常菌群受抑制，影响维生素K的生物合成而导致维生素K缺乏。保泰松、水杨酸盐类、消炎痛也能引起维生素K缺乏。
长期服用糖皮质激素可引起蛋白质合成下降，促使蛋白质转变成糖元，减少组织对葡萄糖的利用和肾小管对葡萄糖的重吸收。口服避孕药不利于体内对葡萄糖的贮存，还能影响烟酸和蛋白质在体内的合成。L胃门冬酰酶对人体蛋白质合成有干扰作用。乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧淀、氨甲喋呤、苯妥英钠、苯巴比妥、扑癫酮等可拮抗叶酸的吸收和利用，增加在体内的转换和代谢。口服避孕药、环丝氨酸、阿斯匹林可影响叶酸的生物利用。苯妥英钠、皮质类固醇可使患者的耐糖量和体内利用葡萄糖下降。
影响贮存
这是通过促进营养物质转换代谢而导致的营养缺乏。如苯巴比妥、苯妥英钠、扑癫酮和苯乙哌啶等可加速维生素D的降解。硼酸可把血浆蛋白中的维生素B，置换出来，并增加其排泄量。四环素类也可促使维生素B，经肾脏排泄。阿斯匹林、四环素及巴比妥类可增加维生素C在尿中的排泄。
值得一提的是，长期滥用、过量摄人某些营养素也会导致其他营养素的缺乏。如有抗衰老作用的维生素E，长期大量应用，不但可导致维生素K缺乏，还会抑制维生素A、维生素D的吸收。大量服用维生素C(每日1克)，可使血清维生素B12水平下降。服用过量的鱼肝油，可导致小儿慢性腹泻，结果反而造成小儿营养不良。小儿营养补晶如肥儿灵、稚儿灵等长期过量服用，也可使小儿胃纳下降、消化不良而造成营养不良。
如何防治
为了预防用药引起的营养不良，可采取：(1)要合理、科学地选用药物，并尽可能地避免长期、大剂量地单独使用上述各类药物。(2)避免上述药物配伍应用。(3)用药后出现与原发疾病无关、与服用药物的毒副作用也无关的营养素缺乏症状时，应考虑这一因素并停药，或改用其他药物。必要时可用小剂量皮质激素增进食欲，输注营养补液、能量合剂等，以控制、纠正严重的药源性营养不良症。