>>> 2002年第5期

心跳呼吸骤停的急救

作者：晋　鹰

因某种特殊的原因，致使心脏的有效排血功能突然停止，称为心跳骤停。病人神志不清、面色灰白、口唇紫疳、瞳孔散大、心跳不规则、突然摸不到脉搏，用耳朵贴在胸壁也听不到心音，血压测不到，甚至发生抽搐。随着心跳停止，呼吸也变得不规则，随之呼吸停止。在这个关键时刻，如能及时正确地抢救，进行心脏复苏，生命往往是能够挽救的。需要指出的是，抢救者只有4分钟时间去力争。4分钟决定生死，你千万不能犹豫。 心跳骤停(或说排血功能停止)时心脏可能为三种状态：
　　1．心脏停搏，即真的不跳了，心电图显示一条直线；
　　2心室纤维性颤动(简称心室纤颤或室颤)。我们知道，正常的心跳是每分钟60--80次，但发生心室纤颤时，心脏跳动每分钟达200—600次。这么高的频率，实际上心脏已不是在跳动而是在“蠕动”。心肌已经失去了一齐收缩的能力，而是各自为政，乱了方阵，无力将血液压到血管。表面上心脏是在活动着，实际上血液循环已陷于中断，也是冠心病猝死的表现。
　　3心搏无力，心脏在缓慢地收缩、舒张，依然无排血功能，心电图上是一条波浪较宽的曲线。
　　引起心跳骤停的原因：
　　(1)意外事故。如触电、雷击、溺水、自缢、交通肇事、工伤事故、运动损伤、自然灾害等应特别警惕心前区挫伤。(2)心脏本身有病。如原有先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心律紊乱，尤其合并传导阻滞者，最易因某种刺激而心跳骤停。(3)其他。包括药物中毒、严重感染、过敏反应、大出血、脱水等等，都可能发生心跳骤停。咽喉部或内脏受刺激，可引起反射性心跳停搏。有时情绪紧张、兴奋过度、体内某些激素分泌过多，都可能诱发心跳骤停。
　　家庭初期复苏的具体作法是：
　　1．清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
　　这是复苏能否成功的前提条件。操作顺序如下：将病人仰卧硬板床或地板上，将其头后仰。这样可防止舌后坠，堵塞气道。如有颈椎外伤者，不可仰头曲颈，以免损伤脊髓。将病人下颌提起，即操作者用四指托住下颌角，向前下提起，令其呈“地包天”状态，并使其口半张开。这样舌根亦被提起，更有效地防止了舌后坠。去掉义齿或松动的牙齿，迅速清除口腔、咽部及呼吸道的异物、分泌物、血块等，可用筷子缠上手帕，伸入口咽部将黏痰清除，或用塑料管或橡胶管安上注射器或用嘴抽吸呼吸道的分泌物。如果因溺水或咯血引起的窒息，可取头低足高位置，以利于水和血向外引流和吸引。
　　2．拳击除颤
　　先将左手平放在心前区，右手握成“空心拳头”，对准左手背重击一拳(心前区拳击)，但不宜过猛，连叩二、三次。由于此时人体心肌的兴奋性较高，往往可以产生立竿见影的效果，使病人心跳恢复。这时听听有无心跳，如恢复心跳，还可再叩击2—3次。这种“拳击除颤”方法，使用得越早越好。如仍无效，立即改用胸外心脏挤压法。
　　3．胸外心脏挤压
　　这是有效而简便的抢救方法。病人突然惊厥往往是心脏停搏的信号。心跳停搏5—6秒钟后，病人由于大脑缺氧而引起昏厥；15秒钟以上产生抽搐；30秒钟以内出现持续性昏迷，同时发生叹息样呼吸或呼吸骤停；1分钟内瞳孑L开始散大，对光反射消失，转入临床死亡。10分钟后，病人复苏的可能性较小。因此，复苏措施应当抢在病人呼吸停止后10分钟之内进行。
　　术者立于伤员左侧，右手掌按在胸骨正中下段1／3处即两乳头正中间，左手再重叠压在右手背上，双上臂伸直，用上半身的重力垂直向下挤压胸骨，使胸骨下陷约3—5厘米，达到与其收缩时相当的排血效果(切勿用力过猛，以免折断肋骨，尤其对老年人更应注意)，然后放松。如此反复地下压和放松。挤压过轻，效果不佳，压之过重易造成胸骨骨折。用力要均匀，有节奏。一般成人每秒挤压1次，每分钟60次为宜(小儿应增加次数)。每次下压宜短促，松开时间较长些，以利于血液流回心脏，为下一次按压准备条件。
　　同时与人工呼吸相配合。
　　4．人工呼吸
　　在家庭或现场抢救，只能用徒手人工呼吸，常用的方式有“俯卧压背法”、“仰卧举臂压胸法”、“口对口呼吸法”和“口对鼻呼吸法”数种。实践证明后两种方法行之有效，易于掌握。
　　(1)口对口人工呼吸
　　病人仰卧，头尽量向后仰，操作者在病人左侧，用左手提起伤员下颌，使其张口，右手捏住伤员鼻子；术者深吸气后，对准病人口(注意口唇与口唇之间须紧闭)，用力向里吹气，以病人的胸部有较明显的降起为度；吹后立即将自己的头转向一侧，同时松开伤员鼻孔，伤员可靠胸廓弹性回缩之力，将气体呼出。每分钟进行12—15次。儿童可适当增加次数。同时观察伤员胸部动度和呼吸道通畅情况。
　　(2)口对鼻人工呼吸
　　姿势与上同，只是对着伤员的鼻孔吹气，同时用左手关闭其口腔，吹气后躲开鼻孔；同时，也使其张口。速度与频率同上。
　　同步进行胸外心脏挤压。如果只有一个人操作，可连续心脏挤压10次，口对口吹气2次；如果有两人同时操作，可心脏挤压5次；由另一人口对口吹气1次，两人密切配合进行。家庭心肺复苏要坚持到急救医生到来，由医生接着进行抢救。
　　如果在进行心脏挤压时，在股动脉处触到搏动，上肢血压在60毫米汞柱以上；伤员面色由苍白转红润；扩大的瞳孔有所回缩；伤口开始出血，恢复自动呼吸；意识有所恢复时可停止挤压，心脏可维持自主跳动等，说明肺复苏有效。这时可使病人躺好，头部回至原位。需要注意的是，即使完全恢复心跳、呼吸，也只是初期复苏成功，还应转送医院，接受进一步处理，使病人或伤员完全康复。