>>> 2002年第6期
正确识别心绞痛七法
作者：余光明
1．胸痛突然发生
心绞痛发作时的胸痛，病人常常很少或根本就没有先兆，在两次发作期间，病人感觉可以完全正常。因此，突然发作的剧烈胸痛，不可掉以轻心，往往是心绞痛的重要信号。
还有一部分病人，常常把心绞痛与胃痛相互混淆。一般说来，胃痛常常伴有吐酸水和上腹部烧灼感，而且胃痛的性质以隐痛为主，往往缠绵多日，服用解痛止酸药物有效。另外，胃病的发作与进食不当，如冷、硬，或带有刺激性食物有密切关系，而与活动、情绪波动和精神紧张没有明显的联系。
2．胸痛的部位在前胸
心绞痛发作时，病人的胸痛部位多在前胸部，即以左侧腋前线、胸骨上缘至上腹部为界的区域内。最多发生的部位在胸骨的上部和中部，病人常常难以精确地表达疼痛的部位。
典型的心绞痛，疼痛常放射到一侧或两侧上肢的内侧面，少数病人的胸痛，还会放射到下颔或口腔，但绝大多数不向腹中部放散。我们曾经遇到因为“牙痛”或咽痛来医院就诊的病人，结果均被确诊为心绞痛发作。一般来说，腋中线处(腋窝部位)和局限于心尖区的疼痛，往往不支持心绞痛的诊断。例如有一女病人，32岁，经常发生心尖区疼痛，性质如针刺状。每次犯病持续数天，伴有胸闷、气短、睡眠差等。查心电图有可疑心肌缺血现象，后经冠状动脉造影，排除了冠心病的诊断，这是一例比较典型的心脏神经官能症患者，因此与冠心病心绞痛有明显的区别。
3．胸痛难以准确描述
心绞痛发作的时候，病人常叙述胸部有压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感觉，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。有的病人描述胸痛是剧烈的，这只能说明疼痛的性质较为严重而已。胸痛出现的同时，还可能伴有嗳气(即打嗝)的现象，在这种情况下，不要以为是“胃痛”引起的。
4．情绪或活动诱发胸痛发作
劳动、兴奋、发怒、激动、受寒、惊恐等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后，气候寒冷或在刮风天气仍在外面步行、骑车，更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。患者如果出现了这些情况，就首先要考虑心绞痛发作。
5．胸痛发作时间持续短暂
心绞痛发作，常常为三五分钟，时间很短。心绞痛持续时间在半个小时以上者较为少见，除非发生了心肌梗塞。但是，如果胸痛发作时间过于短暂，呈瞬间性的，而且像针刺状或“闪电样”的疼痛，多数不是心绞痛，而可能是肋间神经痛，或因心脏过早搏动引起的胸部不适。
6．胸痛发作的一致性
虽然心绞痛发作的疼痛症状，病人与病人之间可有稍许不同，但是，具体到每一个病人来说，疼痛总是发生在同一个位置，而且持续的时间相同，疼痛的性质也相似。所不同的主要在于容易促发的程度、疼痛区域大小，以及不适的严重程度。这些相异的原因，与冠心病的严重程度有密切关系，对医生诊断心绞痛和采取何种治疗措施有重要的参考意义。
7．硝酸甘油有效
胸痛发作时或发作前，以及运动前，在舌下含服硝酸甘油，对心绞痛病人来说，有明显的治疗效果或预防作用，这一点在诊断心绞痛的时候，非常重要。不是心绞痛引起的胸痛，含服硝酸甘油以后，往往起不到缓解疼痛的作用(除非发生了急性心肌梗塞，硝酸甘油不能缓解胸痛。
总之，心绞痛是冠心病的危险信号之一，特别是频繁发作或程度严重的病人。医生和病人对此都不能掉以轻心。一旦出现了心绞痛，就说明病情较为严重，由于心绞痛可能会导致心肌梗塞的发生，所以有冠心病的人要熟悉心绞痛的特点，并且要在医生的指导下，采取正确的防治措施。