>>> 2002年第6期
脑中风的急救
作者：潭 月
原有心脏病、高血压病的老人突然发生语言不清、口角歪斜、肢体瘫痪、大小便失禁等，很可能是中风。
中风分出血性脑中风和缺血性脑中风两类。当患者出现中风症状时，首先要正确判断患者属于哪一类脑中风。许多中风患者由于在运送转院过程中，延误了抢救时机，增加了病死率。因此，对中风病人应强调就地抢救治疗。出血性脑中风同缺血性脑中风的致病原因不同，抢救时也有许多不同之处，下面分别进行介绍：
1．出血性脑中风
(1)病人立即平卧，避免不必要的搬动。必须搬动时，动作要轻，应固定头部，以防出血加重。尽可能避免作不必要的检查。
(2)病人亲属和现场人员要保持镇静，并给病人以精神安慰。避光，可将窗帘拉上，避免强光刺激。
(3)保持合适体位，将病人头部稍垫高。头部可盖冰袋、冰帽。
(4)保持呼吸道通畅，解开领口纽扣、领带、裤带、胸罩、卸除假牙，清除鼻、口腔内分泌物和呕吐物，以防反流人气管，引起窒息或吸人性肺炎。昏迷患者，要防止舌后坠，可将头转向侧位，以利口腔分泌物外流，必要时吸痰或切开气管，在保持呼吸道通畅的条件下间歇给氧。
(5)如有可能应测量血压。血压过高可加重脑出血。对脑出血病人血压在200／120毫米汞柱以上者，应适当降低血压。如果意识清楚，可口含一片心痛定，使血压缓慢下降。注意不宜降得过低或过快，以免脑、心及肾供血不足。曾有梗塞史或伴有高脂血症者更不宜过快降压。
(6)降低颅内压。脑出血急性期都有不同程度的颅内压增高和脑水肿发生，严重的脑水肿常易形成脑疝，直接威胁病人的生命。因此，急性期应用脱水疗法降低颅压是一项极为重要的措施。常用20％甘露醇250毫升快速滴注，以达降低因脑出血引起的颅内压增高的目的，减轻其对邻近脑组织的压迫。重症者还可加用氟美松增强利尿减压效果，但有糖尿病史或已出现消化道出血者忌用。在积极进行脱水降压治疗过程中，需随时防止出现水盐、电解质和酸碱失衡；为保证脱水，液体人量应限制在每天2000毫升左右，同时补充适量的钾、钠、氯，并根据电解质的测定值进行调整。
(7)大小便护理：大小便失禁者，及时更换衣裤，保持局部清洁、干燥，避免潮湿、摩擦刺激而使皮肤破溃。尿潴留须及时导尿，以免妨碍心肺功能和颅压降低；为了准确统计水分出入量，也可留置导尿或定时开放。
自发性脑出血大多是高血压动脉硬化的并发症，其预后与高血压病史长短及心功能如何有密切关系。从心血管系统疾病角度看，脑出血势必会引起连带的负荷增加或应激反应，反映在心功能和血压变化两方面。因此，在急诊治疗中对心电图、血压、脉搏密切观察或监护并进行对症处理，都是不容忽视的。
2． 缺血性脑中风
专家指出，缺血性脑中风患者发病后务必在6小时内及时治疗。这是因为当脑血管被阻塞后，如在6小时之内进行溶栓治疗，阻塞的血管得以疏通，脑细胞可迅速恢复正常。如果阻塞超过6小时，失去血液供应的那部分脑细胞就会坏死，因而出现一系列后遗症状，如偏瘫等，再想治愈就困难了，甚至造成死亡。能在6小时之内治疗，就是掌握住了疾病的转机，也就一定程度地掌握了自己的命运。如果能在发病3小时内进行动脉溶栓疗效更好。
病人应立即卧床，保持安静，避免不必要的搬动，保持呼吸道通畅等要求都同出血性脑中风。
缺血性脑血管病人平卧时头脑中风的急救潭 月
原有心脏病、高血压病的老人突然发生语言不清、口角歪斜、肢体瘫痪、大小便失禁等，很可能是中风。
中风分出血性脑中风和缺血性脑中风两类。当患者出现中风症状时，首先要正确判断患者属于哪一类脑中风。许多中风患者由于在运送转院过程中，延误了抢救时机，增加了病死率。因此，对中风病人应强调就地抢救治疗。出血性脑中风同缺血性脑中风的致病原因不同，抢救时也有许多不同之处，下面分别进行介绍：
1．出血性脑中风
(1)病人立即平卧，避免不必要的搬动。必须搬动时，动作要轻，应固定头部，以防出血加重。尽可能避免作不必要的检查。
(2)病人亲属和现场人员要保持镇静，并给病人以精神安慰。避光，可将窗帘拉上，避免强光刺激。
(3)保持合适体位，将病人头部稍垫高。头部可盖冰袋、冰帽。
(4)保持呼吸道通畅，解开领口纽扣、领带、裤带、胸罩、卸除假牙，清除鼻、口腔内分泌物和呕吐物，以防反流人气管，引起窒息或吸人性肺炎。昏迷患者，要防止舌后坠，可将头转向侧位，以利口腔分泌物外流，必要时吸痰或切开气管，在保持呼吸道通畅的条件下间歇给氧。
(5)如有可能应测量血压。血压过高可加重脑出血。对脑出血病人血压在200／120毫米汞柱以上者，应适当降低血压。如果意识清楚，可口含一片心痛定，使血压缓慢下降。注意不宜降得过低或过快，以免脑、心及肾供血不足。曾有梗塞史或伴有高脂血症者更不宜过快降压。
(6)降低颅内压。脑出血急性期都有不同程度的颅内压增高和脑水肿发生，严重的脑水肿常易形成脑疝，直接威胁病人的生命。因此，急性期应用脱水疗法降低颅压是一项极为重要的措施。常用20％甘露醇250毫升快速滴注，以达降低因脑出血引起的颅内压增高的目的，减轻其对邻近脑组织的压迫。重症者还可加用氟美松增强利尿减压效果，但有糖尿病史或已出现消化道出血者忌用。在积极进行脱水降压治疗过程中，需随时防止出现水盐、电解质和酸碱失衡；为保证脱水，液体人量应限制在每天2000毫升左右，同时补充适量的钾、钠、氯，并根据电解质的测定值进行调整。
(7)大小便护理：大小便失禁者，及时更换衣裤，保持局部清洁、干燥，避免潮湿、摩擦刺激而使皮肤破溃。尿潴留须及时导尿，以免妨碍心肺功能和颅压降低；为了准确统计水分出入量，也可留置导尿或定时开放。
自发性脑出血大多是高血压动脉硬化的并发症，其预后与高血压病史长短及心功能如何有密切关系。从心血管系统疾病角度看，脑出血势必会引起连带的负荷增加或应激反应，反映在心功能和血压变化两方面。因此，在急诊治疗中对心电图、血压、脉搏密切观察或监护并进行对症处理，都是不容忽视的。
2． 缺血性脑中风
专家指出，缺血性脑中风患者发病后务必在6小时内及时治疗。这是因为当脑血管被阻塞后，如在6小时之内进行溶栓治疗，阻塞的血管得以疏通，脑细胞可迅速恢复正常。如果阻塞超过6小时，失去血液供应的那部分脑细胞就会坏死，因而出现一系列后遗症状，如偏瘫等，再想治愈就困难了，甚至造成死亡。能在6小时之内治疗，就是掌握住了疾病的转机，也就一定程度地掌握了自己的命运。如果能在发病3小时内进行动脉溶栓疗效更好。
病人应立即卧床，保持安静，避免不必要的搬动，保持呼吸道通畅等要求都同出血性脑中风。
缺血性脑血管病人平卧时头稍后仰，以保证脑血管足量回流。
降低颅压也是治疗脑梗塞的重要环节，还可防止脑疝形成。常用药物为20％甘露醇250毫升静脉滴注，每4-6小时1次，半小时内滴完，1周为1疗程。地塞米松10毫克，1日3次，静脉注射可防止颅内压反跳，提高甘露醇的脱水作用。
中外专家经过大量研究证实，缺血性中风患者在急性发作期服用2~4周阿司匹林，可使死亡率或中风复发率下降11％。
立刻呼叫救护车或送医院抢救。若自行搬运应2-3人同时用力，一入托住病人的头部和肩部，使头部不要受到震动或过分扭曲；另一人托起病人背部及臀部；第3人托起双腿。三人一起用力，平抬病人至木板床或担架上。不要扶直或令病人坐起，不要抱、背、拖、扛病人。
家庭救治中风病人时应注意千万不能对着病人大喊大叫，推摇病人头肩，拍打病人身体等。这类做法可加重病情。对已昏迷病人不能口服给药。此时容易造成误吸，令病人窒息。在没有明确病人是脑出血还是脑梗塞时，不要给服速效救心丸、硝酸甘油等活血药物或止血剂，否则可能会加重病情。